Konopí a konopné kanabinoidy v onkologické terapii – nová doporučení Americké společnosti klinické onkologie

Americká společnost klinické onkologie zveřejnila nové pokyny pro užívání konopných kanabinoidů dospělými s rakovinou. Vycházejí ze současných vědeckých poznatků o možnosti zařazení konopí a konopných extraktů do onkologické terapie. Podívejme se na některé problémy pokryté směrnicemi ASCO.

Lékařské konopí a konopné extrakty v onkologii – pokyny

13. března 2024 zveřejnila ASCO (American Society of Clinical Oncology) pokyny pro užívání konopí a izolovaných konopných kanabinoidů dospělými s rakovinou. 

Pokyny byly vyvinuty vědci a onkology na základě údajů shromážděných v systematickém, několikastupňovém přehledu vědecké literatury. Literární analýza vzala v úvahu jak syntetické kanabinoidy, extrakty obsahující jednotlivé konopné kanabinoidy nebo jejich kombinace, tak i celé spektrum konopných produktů, včetně lékařského sušeného konopí.

Pokyny ASCO pojednávají o vědeckých důkazech o účinnosti konopí jako:

• protirakovinná terapie
• metody zvládání symptomů rakoviny
• vedlejší účinky léčby rakoviny. 

Podle autorů guidelines by při současném stavu vědeckých poznatků nemělo užívání konopí a kanabinoidů v onkologické léčbě překračovat rámec léčby zvracení a nevolnosti po chemoterapii podle již přijatých režimů a některých dalších neduhů provázejících rakovinu a jejich konvenční léčba. 

Podle autorů guidelines v současnosti neexistuje dostatek vědeckých důkazů o tom, že konopí léčí rakovinu a nemělo by být považováno za nezávislou formu terapie, pokud nezahrnuje účast pacienta v klinickém hodnocení. Vědci zdůrazňují potřebu dalšího výzkumu konopí a/nebo kanabinoidů.

Pokyny ASCO – konopí v onkologii, otázky a odpovědi

Vzhledem k velkému zájmu o pokyny společnost ASCO také zveřejnila sekci otázek a odpovědí , která obsahuje odpovědi na několik otázek, které lékařům pomohou vzdělávat pacienty a pomáhají pacientům zůstat v bezpečí při samostatném užívání konopí.

Otázka 1: Neměli by lékaři mluvit s dospělými pacienty s rakovinou o léčebném konopí?

Podle autorů guidelines je to zcela naopak – otázku na užívání konopných produktů je vhodné pokládat při každém lékařském pohovoru. Údaje naznačují, že 20–40 % lidí s rakovinou v USA užívá konopí.  

Proto je velmi důležité udržovat si aktuální informace o dávkách kanabinoidů užívaných pacienty, kteří začínají s konvenční protinádorovou terapií. Úplné pokyny obsahují návrhy, jak získat anamnézu užívání konopí a/nebo kanabinoidů.

Otázka 2: Existuje nějaké riziko užívání konopí s THC u onkologických pacientů?  

Pokyny říkají, že vedlejší účinky produktů na bázi tetrahydrokanabinolu (THC) zahrnují závratě, mírnou zmatenost, sucho v ústech a únavu. Mezi závažnější vedlejší účinky patří pokles krevního tlaku při změně polohy těla (ortostatická hypotenze), těžká zmatenost a vysoká hladina úzkosti.  

Autoři upozorňují, že tyto nežádoucí účinky mohou být nebezpečné pro starší lidi, oslabené nemocí a ty, kteří nemají vyvinutou toleranci k THC. 

Otázka 3: Ovlivňuje způsob podání účinky konopí s THC?

Autoři odpovídají kladně. Účinky konopných produktů se spáleným nebo odpařeným THC nastávají během sekund/minut a trvají 2-3 hodiny. To platí i pro předchoaktivní efekt. V případě perorálního podání se čekací doba na projevení účinků prodlužuje na 30 minut - 2 hodiny a účinek může trvat až 5-8 hodin.  

Tyto rozdíly mohou být důležité pro rychlost a stupeň úlevy od příznaků onemocnění, jakož i pro pohodu a bezpečnost uživatelů. Dospělí s rakovinou, kteří užívají orální konopné produkty poprvé, by si měli být vědomi toho, že čekací doba na účinek může být delší, a zdržet se užívání dalších dávek příliš rychle.

Otázka 4: Spolupůsobí konopí a kanabinoidy se standardními léky a terapiemi rakoviny?

Odpověď ASCO uvádí, že ano, při léčbě rakoviny může docházet k interakcím mezi léky a konopím. 

Předběžná pozorovací data naznačují, že klinické výsledky se mohou zhoršit u lidí, kteří současně dostávají imunoterapii a užívají velké množství konopí (imunoterapie je terapie, která využívá imunitní systém těla ke stimulaci, regulaci nebo posílení imunitních reakcí těla v boji proti rakovině nebo jiným onemocněním) . 

Velké studie na lidech naznačují, že konopné kanabinoidy modulují imunitní systém a mohou proto zhoršit výsledky imunoterapie, která má dosáhnout podobného cíle působením odlišným způsobem.

Navíc může dojít k reverzibilnímu zvýšení jaterních enzymů při použití produktů obsahujících CBD, pokud se používají v denních dávkách 300 mg nebo více. Lékaři by se proto měli konkrétně ptát dospělých s rakovinou na užívání CBD a informovat je o těchto potenciálních rizicích, zvláště když je protinádorová terapie spojena s hepatotoxicitou (možnost jaterní dysfunkce nebo poškození).

Otázka 5: Mělo by se konopí používat k léčbě rakoviny?

Podle pokynů - zatím ne, v současné době není dostatek vědeckých údajů k potvrzení jejich účinnosti jako samostatné formy léčby rakoviny u lidí. Konopí by se proto v současnosti mělo v onkologii používat pouze jako prostředek ke zmírnění některých příznaků spojených se standardní onkologickou léčbou.

Autoři směrnic ASCO zdůrazňují, že jejich pozice odkazuje na současný stav vědeckého poznání a může se měnit díky novým důkazům. Základním doporučením pro lékaře je otevřeně mluvit o nezávislém užívání kanabinoidů pacienty, neposuzovat a poctivě komunikovat případná rizika a neustále sledovat dávky a druhy konopných produktů, které pacienti užívají. To vše má přispět k větší bezpečnosti onkologické terapie.