Terapie pomocí psychedelik - léčba duševních poruch pomocí MDMA a psilocybinu

Léčba duševních poruch – psychoterapie nebo drogy?

V 50. a 60. letech 20. století změnily přístup k léčbě duševních poruch nová psychiatrická léčiva, především antidepresiva a léky proti úzkosti, a zatlačila dříve populární psychoterapii (především psychoanalýzu) do pozadí. Díky důkazům o nejvyšší efektivitě léčby duševních poruch kombinací farmakoterapie a psychoterapie se však

Myšlenka začlenit rychle působící psychedelika do psychoterapeutických sezení je jedním z aspektů této změny. Vedení psychologických sezení pod vlivem psychedelik se nazývá terapie s pomocí látek (SAPT) nebo psychedelická psychoterapie (PAP).

Lékařské použití psychedelik 

V posledních desetiletích zaznamenáváme zvýšený výzkumný zájem o psychedelické látky, zejména v souvislosti s psychedelickou podporou léčby poruch, jako jsou deprese (zejména lékově rezistentní deprese), posttraumatická stresová porucha (PTSD) nebo závislost na alkoholu.

Povzbudivé výsledky probíhajících experimentů vedou k dalším studiím zaměřeným na vývoj léků obsahujících psychedelické látky a na vývoj specifických protokolů pro užívání těchto látek. Dalším krokem je usilovat o vývoj a registraci léků obsahujících psychedelika a možnost jejich legálního použití specialisty na duševní zdraví v terapii pacientů se specifickými problémy.

Podle Úmluvy OSN o psychotropních látkách z roku 1971 patří psychedelika mezi látky s nejpřísněji léčenými látkami, a to jak z hlediska jejich lékařského, tak neléčebného (rekreačního) použití. Proto je zavedení předpisů týkajících se terapie pomocí psychedelik tak obtížným úkolem.

Existuje řada mezinárodních asociací (působících především v USA, Kanadě a EU), které sdružují vědce, klinické lékaře, výzkumná centra, pacientská sdružení a další typy subjektů, které již léta provádějí výzkumné, vzdělávací a lobbistické aktivity za účelem změny tento stav věcí. 

Mezi mezinárodní organizace, které pracují na budování znalostí a právních změn o psychedelikách, patří:

• MAPS (Multidisciplinární asociace pro psychedelická studia),
• APPA (American Psychedelic Practitioners Association )
• PAREA (Evropská aliance pro psychedelický přístup a výzkum)

Na našem polském dvorku existuje Polská psychedelická společnost , která je spojena s většími mezinárodními sítěmi.

V závislosti na látce se liší stav vědeckého poznání, pokrok experimentů a legislativní činnost. Podívejme se na příklady MDMA a psilocybinu.

MDMA v psychoterapii PTSD

Ve Spojených státech probíhají snahy o regulaci terapie MDMA již více než 30 let. Nedávno dokončila závěrečnou fázi klinických experimentů využití této látky v léčbě posttraumatického stresu.  

Shromážděná data pocházejí mimo jiné z: ze dvou klinických studií fáze 3 , které posuzovaly účinnost a bezpečnost MDMA při použití v kombinaci s psychologickou intervencí. Účinky byly porovnány se skupinou, ve které bylo místo MDMA použito placebo, také v kombinaci s psychologickou intervencí. Lidé účastnící se studie byli diagnostikováni s těžkou nebo středně těžkou PTSD.

V článku publikovaném v Psychiatric Times čteme, že podle výzkumníků:

“MDMA funguje tak, že snižuje emocionální intenzitu spojenou s traumatickými vzpomínkami tím, že během psychoterapie traumatické vzpomínky znovu konsoliduje tak, že se ukládají s menší aktivací vzrušení. MDMA také zvyšuje pocity důvěry, bezpečí a empatie, možná prostřednictvím uvolňování oxytocinu a serotoninu, což může zlepšit terapeutické spojenectví mezi terapeutem a osobou. ”.

Již v roce 2017 získala terapie PTSD založená na MDMA od FDA označení Breakthrough Therapy. Terapie MDMA je v současné době zkoumána pro jiné indikace.  

Úřad pro potraviny a léčiva (FDA) nedávno přijal žádost o novou léčivu (NDA) pro kapsle midomafetaminu (MDMA). Jsou určeny k použití ve spojení s psychologickou intervencí u lidí trpících posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD).  

Očekává se, že FDA rozhodne o žádosti o schválení kapslí MDMA jako léčby PTSD v srpnu 2024. V případě schválení by tato droga byla prvním legalizovaným a regulovaným užíváním psychedelik v psychologické terapii. 

Jakmile bude schválen americkým Úřadem pro léčiva, bude čas převést tato nařízení do Evropy a usilovat o zavedení kapslí MDMA na náš lékařský trh.

Psilocybin v psychoterapii deprese rezistentní na léčbu

Psilocybin, látka přirozeně se vyskytující v houbách několika různých druhů, byla studována v kombinaci s psychoterapií v souvislosti s různými duševními poruchami, včetně: deprese, obsedantně-kompulzivní porucha, klastrová migréna, existenční stres související s rakovinou a úzkostné poruchy. Nejslibnější data byla získána v experimentech týkajících se léčby pacientů s diagnózou deprese rezistentní na léčbu.

Několik klinických studií prokázalo potenciální účinnost psychoterapie za pomoci psilocybinu při léčbě pacientů s depresí rezistentní na léčbu a v roce 2018 jí FDA udělila označení Breakthrough Therapy. 

Podle autorů recenze publikované v roce 2023 v časopise Behavioral Sciences výsledky všech studií prokázaly významné snížení symptomů deprese po léčbě jednou nebo dvěma dávkami psilocybinu (1 nebo 2 sezení asistované psychoterapie).

Zlepšení symptomů bylo okamžité – v některých případech byly výrazné účinky viditelné první den nebo týden po druhé dávce. Zlepšení bylo dlouhodobé, snížení symptomů trvalo až 6, 8 a 12 měsíců po asistované psychoterapii.  

Na začátku roku 2024 byl lék obsahující syntetický psilocybin schválen FDA jako látka podporující léčbu lidí s depresí rezistentní na léčbu.

Probíhají četné studie o možnosti použití psilocybinové terapie při léčbě jiných poruch. Dosud provedený výzkum zahrnoval mimo jiné: jeho využití při léčbě úzkosti a závislosti na alkoholu a také jeho možná účinnost při léčbě obsedantně-kompulzivních poruch a PTSD (poslední byly vedeny mj. za účasti amerických válečných veteránů).

Terapeutická sezení s psychedeliky – způsob vedení záležitostí

Při ambulantní léčbě deprese a PTSD jsou antidepresiva a anxiolytika předepisována pacientům pro vlastní potřebu na denní bázi, bez psychoterapeutického kontextu.

Během sezení psychedelické psychoterapie (PAP) jsou důležité zážitky, které se během ní vyskytnou. Zejména mystické zážitky, významné vhledy a změny přesvědčení jsou často uváděny jako faktory, které umožňují jednotlivcům překročit obvyklé vzorce myšlení, cítění a jednání.  

Během těchto zážitků se pacienti mohou stát pozornějšími, projevit hlubší introspekci, méně se vyhýbat a mít pocit emocionálního průlomu, což vše pomáhá při budování trvalé změny.

V publikacích o psychedelické psychoterapii se dočteme, že na účinky terapie má významný vliv stav mysli a přístup lidí, kteří se do psychedelického stavu dostanou, a prostředí, ve kterém sezení probíhá. 

Mezi zdůrazněné faktory patří: fyzické a duševní pohodlí, bezpečnost, přítomnost a přístup terapeuta a přesvědčení osoby v terapii o psychedelikách a duševním zdraví. Důležitý je vztah s terapeutem a vhodná příprava na psychedelické sezení a následná práce s tím, co se během sezení stalo.

Závěry týkající se léčby deprese psilocybinem a PTSD pomocí MDMA mění způsob, jakým přemýšlíme o léčbě duševních poruch. Rostoucí množství experimentálních dat prokazujících účinnost těchto látek zdůrazňuje jejich obrovský terapeutický potenciál, malé vedlejší účinky ve srovnání s jinými léky a rychle viditelné účinky.