Traitement des troubles mentaux – psychothérapie ou médicaments ?
Dans les années 1950 et 1960, de nouveaux médicaments psychiatriques, principalement des antidépresseurs et des anxiolytiques, ont modifié l'approche du traitement des troubles mentaux, repoussant au second plan la psychothérapie autrefois populaire (principalement la psychanalyse). Cependant, en raison de la preuve de la plus grande efficacité du traitement des troubles mentaux par une combinaison de pharmacothérapie et de psychothérapie, cette tendance a commencé à changer au cours de la deuxième décennie du 21e siècle.
L’idée d’incorporer des psychédéliques à action rapide dans les séances de psychothérapie est un aspect de ce changement. Mener des séances psychologiques sous l'influence de psychédéliques est appelé thérapie assistée par des substances (SAPT) ou psychothérapie psychédélique (PAP).
Usage médical des psychédéliques
Au cours des dernières décennies, nous avons observé un intérêt accru de la recherche pour les substances psychédéliques, notamment dans le contexte du soutien psychédélique au traitement de troubles tels que la dépression (en particulier la dépression pharmacorésistante), le trouble de stress post-traumatique (SSPT) ou la dépendance à l'alcool.
Les résultats encourageants des expériences en cours conduisent à de nouvelles études visant à développer des médicaments contenant des substances psychédéliques et à développer des protocoles spécifiques pour la prise de ces substances. La prochaine étape consiste à s'efforcer d'obtenir le développement et l'autorisation de mise sur le marché de médicaments contenant des psychédéliques et la possibilité de leur utilisation légale par des spécialistes de la santé mentale dans le traitement de patients présentant des problèmes spécifiques.
En vertu de la Convention des Nations Unies sur les substances psychotropes de 1971, les psychédéliques font partie des substances traitées les plus restrictives, tant en termes de leur utilisation médicale que non médicale (récréative). C’est pourquoi l’établissement de réglementations concernant les thérapies utilisant des psychédéliques est une tâche si difficile.
Il existe un certain nombre d'associations internationales (opérant principalement aux États-Unis, au Canada et dans l'UE) qui rassemblent des scientifiques, des cliniciens, des centres de recherche, des associations de patients et d'autres types d'entités qui mènent depuis des années des activités de recherche, d'éducation et de lobbying pour changer. cet état de choses.
Les organisations internationales travaillant à l'acquisition de connaissances et à des changements juridiques sur les psychédéliques comprennent :
- MAPS (Association Multidisciplinaire d'Etudes Psychédéliques),
- APPA (Association américaine des praticiens psychédéliques )
- PAREA (Alliance européenne pour l'accès et la recherche psychédéliques)
Dans notre arrière-cour polonaise se trouve la Société Polonaise Psychédélique , qui est associée à de plus grands réseaux internationaux.
Selon la substance, l'état des connaissances scientifiques, l'avancement des expériences et les activités législatives varient. Regardons les exemples de la MDMA et de la psilocybine.
MDMA dans la psychothérapie du SSPT
Aux États-Unis, les efforts visant à réglementer la thérapie MDMA se poursuivent depuis plus de 30 ans. Elle a récemment achevé la dernière étape des expériences cliniques sur l'utilisation de cette substance dans le traitement du stress post-traumatique.
Les données collectées proviennent entre autres : à partir de deux essais cliniques de phase 3 qui ont évalué l'efficacité et l'innocuité de la MDMA lorsqu'elle est utilisée en association avec une intervention psychologique. Les effets ont été comparés à un groupe dans lequel un placebo a été utilisé à la place de la MDMA, également associé à une intervention psychologique. Les personnes participant à l’étude ont reçu un diagnostic de SSPT sévère ou modérément sévère.
Dans un article publié dans Psychiatric Times, nous lisons que selon les chercheurs :
“La MDMA agit en réduisant l'intensité émotionnelle associée aux souvenirs traumatiques en reconsolidant les souvenirs traumatiques pendant la psychothérapie de telle sorte qu'ils soient stockés avec moins d'activation d'excitation. Il a également été noté que la MDMA augmente les sentiments de confiance, de sécurité et d'empathie, éventuellement grâce à la libération d'ocytocine et de sérotonine, ce qui pourrait améliorer l'alliance thérapeutique entre le thérapeute et la personne.”.
Déjà en 2017, la thérapie à base de MDMA pour le SSPT a reçu la désignation de thérapie révolutionnaire de la FDA. La thérapie MDMA est actuellement à l'étude pour d'autres indications.
La Food and Drug Administration (FDA) a récemment accepté une demande de nouveau médicament (NDA) pour les capsules de midomafétamine (MDMA). Ils sont destinés à être utilisés en conjonction avec une intervention psychologique auprès des personnes souffrant de trouble de stress post-traumatique (SSPT).
La FDA devrait se prononcer sur une demande d’approbation des capsules de MDMA comme traitement du SSPT en août 2024. S’il est approuvé, le médicament constituerait la première utilisation légalisée et réglementée de psychédéliques en thérapie psychologique.
Une fois qu’elle aura été approuvée par la US Drug Administration, il sera temps de traduire ces réglementations en Europe et de s’efforcer d’introduire les capsules de MDMA sur notre marché médical.
La psilocybine en psychothérapie de la dépression résistante au traitement
La psilocybine, une substance présente naturellement dans les champignons de plusieurs espèces différentes, a été étudiée en association avec la psychothérapie dans le cadre de divers troubles mentaux, notamment : dépression, trouble obsessionnel-compulsif, migraine en grappe, détresse existentielle liée au cancer et troubles anxieux. Les données les plus prometteuses ont été obtenues lors d'expériences concernant le traitement de patients diagnostiqués avec une dépression résistante au traitement.
Plusieurs essais cliniques ont démontré l'efficacité potentielle de la psychothérapie assistée par la psilocybine dans le traitement des patients souffrant de dépression résistante au traitement, et en 2018, la FDA lui a accordé la désignation de thérapie révolutionnaire.
Selon les auteurs d'une revue publiée en 2023 dans la revue Behavioral Sciences, les résultats de toutes les études ont montré une réduction significative des symptômes dépressifs après un traitement avec une ou deux doses de psilocybine (1 ou 2 séances de psychothérapie assistée).
L’amélioration des symptômes a été immédiate : dans certains cas, des effets significatifs étaient visibles dès le premier jour ou une semaine après la deuxième dose. L’amélioration a été durable, avec une réduction des symptômes pouvant durer jusqu’à 6, 8 et 12 mois après une psychothérapie assistée.
Début 2024, un médicament contenant de la psilocybine synthétique a été approuvé par la FDA comme substance soutenant le traitement des personnes souffrant de dépression résistante au traitement.
De nombreuses études sont en cours sur la possibilité d’utiliser la thérapie à la psilocybine dans le traitement d’autres troubles. Les recherches menées jusqu’à présent comprenaient, entre autres : son utilisation dans le traitement de l'anxiété et de la dépendance à l'alcool, ainsi que son éventuelle efficacité dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs et du SSPT (ces dernières ont été menées, entre autres, avec la participation d'anciens combattants américains).
Séances thérapeutiques avec des psychédéliques – la méthode de conduite des choses
Dans le traitement ambulatoire de la dépression et du SSPT, les antidépresseurs et les anxiolytiques sont prescrits aux patients pour un usage personnel au quotidien, sans contexte psychothérapeutique.
Lors d'une séance de psychothérapie psychédélique (PAP), les expériences qui s'y déroulent sont importantes. En particulier, les expériences mystiques, les idées significatives et les changements de croyances sont souvent cités comme facteurs permettant aux individus de transcender leurs schémas habituels de pensée, de sentiment et d’action.
Au cours de ces expériences, les patients peuvent devenir plus observateurs, faire preuve d’une introspection plus profonde, être moins évitants et avoir un sentiment de percée émotionnelle, autant d’éléments utiles à la construction d’un changement durable.
Dans les publications sur la psychothérapie psychédélique, on lit que l'état d'esprit et l'attitude des personnes qui entrent dans un état psychédélique ainsi que l'environnement dans lequel se déroule la séance ont un impact significatif sur les effets de la thérapie.
Les facteurs mis en évidence comprennent : le confort physique et mental, la sécurité, la présence et l'attitude du thérapeute, ainsi que les croyances de la personne en thérapie concernant les psychédéliques et la santé mentale. Ce qui est important, c'est la relation avec le thérapeute et une bonne préparation pour une séance psychédélique et le travail ultérieur sur ce qui s'est passé pendant la séance.
Les conclusions liées au traitement de la dépression avec la psilocybine et du SSPT à l'aide de MDMA changent notre façon de penser le traitement des troubles mentaux. La quantité croissante de données expérimentales démontrant l’efficacité de ces substances met en évidence leur énorme potentiel thérapeutique, leurs faibles effets secondaires par rapport à d’autres médicaments et leurs effets rapidement visibles.
