Psichikos sutrikimų gydymas – psichoterapija ar vaistais?

1950-1960 metais nauji psichiatriniai vaistai, pirmiausia antidepresantai ir vaistai nuo nerimo, pakeitė požiūrį į psichikos sutrikimų gydymą, nustūmę iki tol populiarią psichoterapiją (pirmiausia psichoanalizę) į antrą planą. Tačiau, remiantis įrodymais , kad psichikos sutrikimų gydymas farmakoterapijos ir psichoterapijos deriniu yra efektyviausias, antrajame XXI amžiaus dešimtmetyje ši tendencija pradėjo keistis.

Idėja įtraukti greitai veikiančius psichodelinius vaistus į psichoterapijos seansus yra vienas iš šio pokyčio aspektų. Psichologinių seansų vedimas veikiant psichodeliniams preparatams vadinamas psichodeline terapija (SAPT) arba psichodeline psichoterapija (PAP).

Psichodelikų naudojimas medicinoje

Pastaraisiais dešimtmečiais pastebėjome padidėjusį susidomėjimą psichodelinėmis medžiagomis, ypač psichodelinės paramos, skirtos gydyti tokius sutrikimus kaip depresija (ypač atspari vaistams), potrauminio streso sutrikimas (PTSD) ar priklausomybė nuo alkoholio, kontekste.

Džiuginantys vykdomų eksperimentų rezultatai paskatino atlikti tolesnius tyrimus, kuriais siekiama sukurti psichodelinių medžiagų turinčius vaistus ir sukurti specifinius šių medžiagų vartojimo protokolus. Kitas žingsnis – siekti, kad vaistai, kurių sudėtyje yra psichodelinių medžiagų, būtų sukurti ir įregistruoti, o psichikos sveikatos specialistai galėtų juos legaliai naudoti specifinių problemų turinčių pacientų terapijoje.

Pagal 1971 m. JT Psichotropinių medžiagų konvenciją psichodelinės medžiagos yra vienos griežčiausiai apdorojamų medžiagų tiek dėl medicininio, tiek pagal nemedicininį (rekreacinį) naudojimą. Štai kodėl nustatyti terapijos psichodeliniais preparatais taisykles yra tokia sunki užduotis.

Yra daugybė tarptautinių asociacijų (daugiausia veikiančių JAV, Kanadoje ir ES), kurios vienija mokslininkus, gydytojus, tyrimų centrus, pacientų asociacijas ir kitokio tipo subjektus, kurie jau daugelį metų vykdo mokslinių tyrimų, švietimo ir lobistinę veiklą, kad pasikeistų. tokia padėtis.

Tarptautinės organizacijos, siekiančios įgyti žinių ir teisinių pokyčių apie psichodelinius preparatus, apima:

MAPS (daugiadisciplininė psichodelinių studijų asociacija),
APPA (American Psychedelic Practitioners Association )
PAREA (Psychedelic Access and Research European Alliance)

Mūsų lenkų kieme yra Lenkijos psichodelikų draugija , kuri yra susijusi su didesniais tarptautiniais tinklais.

Priklausomai nuo medžiagos, mokslo žinių būklė, eksperimentų pažanga ir teisėkūros veikla skiriasi. Pažvelkime į MDMA ir psilocibino pavyzdžius.

MDMA PTSD psichoterapijoje

Jungtinėse Valstijose pastangos reguliuoti MDMA terapiją tęsiasi daugiau nei 30 metų. Neseniai baigtas paskutinis klinikinių eksperimentų, susijusių su šios medžiagos naudojimu gydant potrauminį stresą, etapas.

Surinkti duomenys, be kita ko, gaunami iš: iš dviejų 3 fazės klinikinių tyrimų , kuriuose buvo įvertintas MDMA veiksmingumas ir saugumas, kai jis naudojamas kartu su psichologine intervencija. Poveikis buvo lyginamas su grupe, kurioje vietoj MDMA buvo naudojamas placebas, taip pat kartu su psichologine intervencija. Tyrime dalyvavusiems žmonėms buvo diagnozuotas sunkus arba vidutinio sunkumo PTSD.

Straipsnyje , skaitome, kad, pasak mokslininkų:

“MDMA sumažina emocinį intensyvumą, susijusį su trauminiais prisiminimais, psichoterapijos metu sutvirtindamas trauminius prisiminimus taip, kad jie išsaugomi mažiau suaktyvinant susijaudinimą. Taip pat buvo pastebėta, kad MDMA padidina pasitikėjimo, saugumo ir empatijos jausmus, galbūt dėl to, kad išsiskiria oksitocinas ir serotoninas, o tai gali pagerinti terapinį ryšį tarp terapeuto ir žmogaus. ”.

Jau 2017 m. MDMA pagrįsta PTSD terapija gavo proveržio terapijos paskyrimą iš FDA. Šiuo metu MDMA terapija tiriama dėl kitų indikacijų.

Maisto ir vaistų administracija (FDA) neseniai priėmė naują vaistų paraišką (NDA) midomafetamino (MDMA) kapsulėms. Jie skirti naudoti kartu su psichologine intervencija žmonėms, kenčiantiems nuo potrauminio streso sutrikimo (PTSD).

Tikimasi, kad FDA 2024 m. rugpjūčio mėn. nuspręs patvirtinti MDMA kapsules kaip potrauminio streso sindromo gydymą. Jei bus patvirtinta, šis vaistas būtų pirmasis įteisintas ir reglamentuotas psichodelinių vaistų naudojimas psichologinėje terapijoje.

Kai jį patvirtins JAV vaistų administracija, ateis laikas išversti šias taisykles į Europą ir stengtis pristatyti MDMA kapsules mūsų medicinos rinkai.

Psilocibinas gydymui atsparios depresijos psichoterapijoje

Psilocibinas, medžiaga, natūraliai randama kelių skirtingų rūšių grybuose, buvo tiriama kartu su psichoterapija įvairių psichikos sutrikimų, įskaitant: depresija, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, klasterinė migrena, su vėžiu susiję egzistenciniai kančia ir nerimo sutrikimai. Perspektyviausi duomenys gauti atliekant pacientų, kuriems diagnozuota gydymui atspari depresija, gydymo eksperimentus.

Keli klinikiniai tyrimai parodė galimą psichoterapijos su psilocibinu veiksmingumą gydant pacientus, sergančius gydymui atsparia depresija, ir 2018 m. FDA jai suteikė proveržio terapijos paskyrimą.

2023 metais žurnale „Behavioral Sciences“ paskelbtos apžvalgos autorių teigimu visų tyrimų rezultatai parodė, kad po gydymo viena ar dviem psilocibino dozėmis (1 arba 2 pagalbinės psichoterapijos seansai) gerokai sumažėjo depresijos simptomai.

Simptomai pagerėjo nedelsiant – kai kuriais atvejais reikšmingas poveikis buvo matomas pirmą dieną arba savaitę po antrosios dozės. Pagerėjimas buvo ilgalaikis, simptomai sumažėjo iki 6, 8 ir 12 mėnesių po pagalbinės psichoterapijos.

2024 m. pradžioje FDA patvirtino

Vykdoma daugybė tyrimų dėl galimybės naudoti psilocibino terapiją gydant kitus sutrikimus. Iki šiol atlikti tyrimai, be kita ko, apėmė: jo naudojimas gydant nerimą ir priklausomybę nuo alkoholio, taip pat galimas jo veiksmingumas gydant obsesinius-kompulsinius sutrikimus ir PTSD (pastarieji buvo atlikti, be kita ko, dalyvaujant Amerikos karo veteranams).

Terapiniai užsiėmimai su psichodeliniais vaistais – reikalų vedimo metodas

Ambulatoriškai gydant depresiją ir PTSD, pacientams antidepresantai ir anksiolitikai skiriami savarankiškam vartojimui kasdien, be psichoterapinio konteksto.

Psichodelinės psichoterapijos (PAP) seanso metu svarbūs jo metu patiriami išgyvenimai. Visų pirma, mistiniai išgyvenimai, reikšmingos įžvalgos ir įsitikinimų pokyčiai dažnai nurodomi kaip veiksniai, leidžiantys asmenims peržengti įprastus mąstymo, jausmų ir veikimo modelius.

Per šiuos išgyvenimus pacientai gali tapti pastabesni, giliau žiūrėti į save, mažiau vengti ir jausti emocinį proveržį – visa tai padeda kurti ilgalaikius pokyčius.

Publikacijose apie psichodelinę psichoterapiją skaitome, kad į psichodelinę būseną patenkančių žmonių savijauta ir požiūris bei aplinka, kurioje vyksta užsiėmimas, turi didelę įtaką terapijos poveikiui.

Pabrėžiami veiksniai: fizinis ir psichinis komfortas, saugumas, terapeuto buvimas ir požiūris bei terapijos asmens įsitikinimai apie psichodelinius vaistus ir psichinę sveikatą. Svarbu santykiai su terapeutu ir tinkamas pasirengimas psichodeliniam užsiėmimui bei tolesnis darbas su tuo, kas įvyko seanso metu.

Išvados, susijusios su depresijos gydymu psilocibinu ir PTSD naudojant MDMA, keičia mūsų požiūrį į psichikos sutrikimų gydymą. Didėjantis eksperimentinių duomenų, įrodančių šių medžiagų veiksmingumą, kiekis išryškina didžiulį jų terapinį potencialą, nedidelį šalutinį poveikį, palyginti su kitais vaistais, ir greitai matomą poveikį.