Kaņepes un kaņepju kanabinoīdi onkoloģiskā terapijā – jaunas Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības vadlīnijas

Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrība ir publicējusi jaunas vadlīnijas par kaņepju kanabinoīdu lietošanu pieaugušajiem ar vēzi. Tie ir balstīti uz pašreizējām zinātnes atziņām par iespēju onkoloģiskā terapijā iekļaut kaņepes un kaņepju ekstraktus. Apskatīsim dažus jautājumus, kas ietverti ASCO vadlīnijās.

Medicīniskās kaņepes un kaņepju ekstrakti onkoloģijā – vadlīnijas

2024. gada 13. martā ASCO (American Society of Clinical Oncology) publicēja vadlīnijas par kaņepju un izolētu kaņepju kanabinoīdu lietošanu pieaugušajiem ar vēzi. 

Vadlīnijas izstrādāja zinātnieki un onkologi, pamatojoties uz datiem, kas savākti sistemātiskā, vairāku posmu zinātniskās literatūras apskatā. Literatūras analīzē tika ņemti vērā gan sintētiskie kanabinoīdi, ekstrakti, kas satur atsevišķus kaņepju kanabinoīdus vai to kombinācijas, gan pilna spektra kaņepju produkti, tostarp medicīniski žāvētas kaņepes.

ASCO vadlīnijās ir aplūkoti zinātniskie pierādījumi par kaņepju efektivitāti kā:

• pretvēža terapija
• vēža simptomu pārvarēšanas metodes
• vēža ārstēšanas blakusparādības. 

Vadlīniju autori uzskata, ka, ņemot vērā pašreizējās zinātnes atziņas, kaņepju un kanabinoīdu lietošana onkoloģiskajā ārstēšanā nedrīkst pārsniegt vemšanas un sliktas dūšas ārstēšanu pēc ķīmijterapijas saskaņā ar jau pieņemtajām shēmām un dažām citām slimībām, kas pavada vēzi un to. tradicionālā ārstēšana. 

Vadlīniju autori uzskata, ka pašlaik nav pietiekami daudz zinātnisku pierādījumu, ka kaņepes ārstē vēzi, un to nevajadzētu uzskatīt par neatkarīgu terapijas veidu, ja vien tas nav saistīts ar pacienta līdzdalību klīniskajā izpētē. Pētnieki uzsver nepieciešamību veikt turpmākus pētījumus par kaņepēm un/vai kanabinoīdiem.

ASCO vadlīnijas – kaņepes onkoloģijā, jautājumi un atbildes

Ņemot vērā lielo interesi par vadlīnijām, ASCO ir publicējusi arī jautājumu un atbilžu sadaļu , kurā ir sniegtas atbildes uz vairākiem jautājumiem, lai palīdzētu ārstiem izglītot pacientus un palīdzētu pacientiem saglabāt drošību, lietojot kaņepes atsevišķi.

1. jautājums: vai ārstiem nevajadzētu runāt ar pieaugušiem vēža pacientiem par medicīnisko kaņepju?

Pēc vadlīniju autoru domām, ir tieši otrādi – jautājums par kaņepju produktu lietošanu jāuzdod katrā medicīniskajā intervijā. Dati liecina, ka 20–40% cilvēku ar vēzi ASV lieto kaņepes.  

Tāpēc ir ļoti svarīgi sekot līdzi kanabinoīdu devām, ko lieto pacienti, kuri sāk parasto pretvēža terapiju. Pilnās vadlīnijas ietver ieteikumus par kaņepju un/vai kanabinoīdu lietošanas vēsturi.

2. jautājums: vai pastāv risks, ka onkoloģiskie pacienti lietos kaņepes kopā ar THC?  

Vadlīnijās teikts, ka tetrahidrokanabinolu (THC) saturošu produktu blakusparādības ir reibonis, viegls apjukums, sausa mute un nogurums. Nopietnākas blakusparādības ir asinsspiediena pazemināšanās, mainot ķermeņa stāvokli (ortostatiskā hipotensija), smags apjukums un augsts trauksmes līmenis.  

Autori norāda, ka šīs blakusparādības var būt bīstamas gados vecākiem cilvēkiem, kuriem slimība ir novājināta, un tiem, kuriem nav attīstīta tolerance pret THC. 

3. jautājums: vai ievadīšanas metode ietekmē kaņepju ietekmi ar THC?

Autori atbild apstiprinoši. Kaņepju produktu ar sadedzinātu vai iztvaicētu THC iedarbība rodas dažu sekunžu/minūšu laikā un ilgst 2-3 stundas. Tas attiecas arī uz pirmschoaktīvo efektu. Savukārt iekšķīgas lietošanas gadījumā efektu parādīšanās gaidīšanas laiks tiek pagarināts līdz 30 minūtēm - 2 stundām, un efekts var ilgt līdz 5-8 stundām.  

Šīs atšķirības var būt svarīgas slimības simptomu mazināšanas ātrumam un pakāpei, kā arī lietotāju labklājībai un drošībai. Pieaugušajiem ar vēzi, kuri pirmo reizi lieto iekšķīgi lietojamus kaņepju produktus, jāapzinās, ka iedarbības gaidīšanas laiks var būt ilgāks, un jāatturas no pārāk ātras nākamo devu lietošanas.

4. jautājums: vai kaņepes un kanabinoīdi mijiedarbojas ar standarta vēža zālēm un terapijām?

ASCO atbildē teikts, ka jā, zāļu un kaņepju mijiedarbība var rasties vēža terapijā. 

Sākotnējie novērojumu dati liecina, ka klīniskie rezultāti var pasliktināties cilvēkiem, kuri vienlaikus saņem imūnterapiju un lieto lielu daudzumu kaņepju (imūnterapija ir terapija, kas izmanto organisma imūnsistēmu, lai stimulētu, regulētu vai uzlabotu organisma imūnās atbildes reakcijas cīņā pret vēzi vai citām slimībām). . 

Lieli pētījumi ar cilvēkiem liecina, ka kaņepju kanabinoīdi modulē imūnsistēmu un tādējādi var pasliktināt imūnterapijas rezultātus, kas paredzēta līdzīga mērķa sasniegšanai, rīkojoties citādi.

Turklāt, lietojot produktus, kas satur CBD, ja tos lieto 300 mg vai lielākās dienas devās, var rasties atgriezenisks aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās. Tādēļ ārstiem īpaši jājautā pieaugušajiem ar vēzi par CBD lietošanu un jāinformē viņi par šiem iespējamiem riskiem, īpaši, ja pretvēža terapija ir saistīta ar hepatotoksicitāti (aknu disfunkcijas vai bojājumu iespējamību).

5. jautājums: vai kaņepes vajadzētu lietot vēža ārstēšanai?

Saskaņā ar vadlīnijām - vēl nav, pašlaik nav pietiekami daudz zinātnisku datu, lai apstiprinātu to efektivitāti kā atsevišķu vēža terapijas veidu cilvēkiem. Tāpēc kaņepes onkoloģijā šobrīd būtu jāizmanto tikai kā līdzeklis dažu simptomu mazināšanai, kas saistīti ar standarta onkoloģisko ārstēšanu.

ASCO vadlīniju autori uzsver, ka viņu nostāja attiecas uz pašreizējo zinātnes atziņu stāvokli un var mainīties jaunu pierādījumu dēļ. Pamatieteikums ārstiem ir būt atvērtiem runāt par pacientu patstāvīgu kanabinoīdu lietošanu, nespriest un godīgi paziņot par iespējamiem riskiem, kā arī pastāvīgi uzraudzīt pacientu lietotās kaņepju produktu devas un veidus. Tam visam vajadzētu veicināt lielāku onkoloģiskās terapijas drošību.