Psihisku traucējumu ārstēšana – psihoterapija vai narkotikas?
20. gadsimta 50. un 60. gados jaunas psihiatriskās zāles, galvenokārt antidepresanti un prettrauksmes līdzekļi, mainīja pieeju garīgo traucējumu ārstēšanai, nospiežot iepriekš populāro psihoterapiju (galvenokārt psihoanalīzi) otrajā plānā. Tomēr, ņemot vērā pierādījumus par garīgo traucējumu ārstēšanas augstāko efektivitāti ar farmakoterapijas un psihoterapijas kombināciju, 21. gadsimta otrajā desmitgadē šī tendence sāka mainīties.
Viens no šo pārmaiņu aspektiem ir ideja par ātras iedarbības psihodēlisku līdzekļu iekļaušanu psihoterapijas sesijās. Psiholoģisko seansu vadīšana psihedēlisku līdzekļu ietekmē tiek saukta par vielu palīdzību (SAPT) vai psihedēlisko psihoterapiju (PAP).
Psihedēlisko līdzekļu lietošana medicīnā
Pēdējās desmitgadēs esam novērojuši pastiprinātu pētniecisko interesi par psihedēliskām vielām, īpaši saistībā ar psihedēlisku atbalstu tādu traucējumu ārstēšanai kā depresija (īpaši pret zālēm rezistenta depresija), pēctraumatiskā stresa traucējumi (PTSD) vai alkohola atkarība.
Saskaņā ar 1971. gada ANO Konvenciju par psihotropajām vielām psihedēliskie līdzekļi ir vienas no vielām, kuras tiek apstrādātas visstingrāk gan medicīnisko, gan nemedicīnisko (izklaides) lietojumu ziņā. Tāpēc noteikumu izstrāde attiecībā uz terapiju, izmantojot psihodēliskus līdzekļus, ir tik grūts uzdevums.
Ir vairākas starptautiskas asociācijas (kas galvenokārt darbojas ASV, Kanādā un ES), kas apvieno zinātniekus, klīnicistus, pētniecības centrus, pacientu asociācijas un cita veida struktūras, kas gadiem ilgi ir veikušas pētniecības, izglītības un lobēšanas pasākumus, lai mainītos. šo lietu stāvokli.
Starptautiskās organizācijas, kas strādā, lai veidotu zināšanas un juridiskās izmaiņas par psihodēliskajiem līdzekļiem, ir:
- MAPS (Multidisciplinārā psihedēlisko pētījumu asociācija),
- APPA (American Psychedelic Practitioners Association )
- PAREA (psihedēliskās piekļuves un pētniecības Eiropas alianse)
Mūsu poļu pagalmā ir Polijas Psihedēlijas biedrība , kas ir saistīta ar lielākiem starptautiskiem tīkliem.
Atkarībā no būtības atšķiras zinātnisko zināšanu līmenis, eksperimentu virzība un likumdošanas darbības. Apskatīsim MDMA un psilocibīna piemērus.
MDMA PTSD psihoterapijā
Amerikas Savienotajās Valstīs centieni regulēt MDMA terapiju ir notikuši vairāk nekā 30 gadus. Tā nesen pabeidza pēdējo posmu klīniskajos eksperimentos par šīs vielas lietošanu pēctraumatiskā stresa ārstēšanā .
Apkopotie dati cita starpā nāk no: no diviem 3. fāzes klīniskajiem pētījumiem , kuros tika novērtēta MDMA efektivitāte un drošība, ja to lietoja kopā ar psiholoģisku iejaukšanos. Ietekme tika salīdzināta ar grupu, kurā MDMA vietā tika lietots placebo, kas arī tika apvienots ar psiholoģisku iejaukšanos. Cilvēkiem, kas piedalījās pētījumā, tika diagnosticēts smags vai vidēji smags PTSS.
Rakstā , kas publicēts Psychiatric Times, mēs lasām, ka pēc pētnieku domām:
“MDMA darbojas, samazinot emocionālo intensitāti, kas saistīta ar traumatiskām atmiņām, no jauna konsolidējot traumatiskās atmiņas psihoterapijas laikā tā, lai tās tiktu saglabātas ar mazāku uzbudinājuma aktivizāciju. Ir arī atzīmēts, ka MDMA palielina uzticības, drošības un empātijas sajūtu, iespējams, izdalot oksitocīnu un serotonīnu, kas var uzlabot terapeitisko savienību starp terapeitu un personu. ”.
Jau 2017. gadā uz MDMA balstīta terapija PTSD ārstēšanai saņēma FDA izrāvienu terapijas apzīmējumu. Pašlaik tiek pētīta MDMA terapija attiecībā uz citām indikācijām.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) nesen pieņēma jaunu zāļu pieteikumu (NDA) midomafetamīna (MDMA) kapsulām. Tie ir paredzēti lietošanai kopā ar psiholoģisku iejaukšanos cilvēkiem, kuri cieš no posttraumatiskā stresa traucējumiem (PTSD).
Paredzams, ka FDA lems par pieteikumu MDMA kapsulu apstiprināšanai kā PTSS ārstēšanai 2024. gada augustā. Ja zāles tiks apstiprinātas, tās būs pirmā legalizētā un regulētā psihodēlisko līdzekļu izmantošana psiholoģiskajā terapijā.
Kad to būs apstiprinājusi ASV Zāļu pārvalde, būs laiks šos noteikumus pārtulkot Eiropā un censties ieviest MDMA kapsulas mūsu medicīnas tirgū.
Psilocibīns pret ārstēšanu rezistentas depresijas psihoterapijā
Psilocibīns, viela, kas dabiski atrodama vairāku dažādu sugu sēnēs, ir pētīta kombinācijā ar psihoterapiju dažādu garīgo traucējumu kontekstā, tostarp: depresija, obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, klasteru migrēna, ar vēzi saistītas eksistenciālas ciešanas un trauksmes traucējumi. Visdaudzsološākie dati iegūti eksperimentos par to pacientu ārstēšanu, kuriem diagnosticēta pret ārstēšanu rezistenta depresija
psihoterapijas ar psilocibīnu potenciālo efektivitāti, ārstējot pacientus ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju, un 2018. gadā FDA tai piešķīra izrāvienu terapijas apzīmējumu.
2023. gadā žurnālā Behavioral Sciences publicētā pārskata autoriem visu pētījumu rezultāti uzrādīja būtisku depresijas simptomu samazināšanos pēc ārstēšanas ar vienu vai divām psilocibīna devām (1 vai 2 asistētās psihoterapijas sesijas).
Simptomu uzlabošanās bija tūlītēja – dažos gadījumos nozīmīga ietekme bija redzama pirmajā dienā vai nedēļu pēc otrās devas. Uzlabojums bija ilgstošs, simptomu samazināšanās ilga līdz 6, 8 un 12 mēnešiem pēc asistētās psihoterapijas.
FDA apstiprināja zāles, kas satur sintētisko psilocibīnu,
Notiek daudzi pētījumi par iespēju citu traucējumu ārstēšanā Līdz šim veiktie pētījumi cita starpā ietvēra: tā izmantošana trauksmes un alkohola atkarības ārstēšanā, kā arī tā iespējamā efektivitāte obsesīvi-kompulsīvo traucējumu un PTSS ārstēšanā (pēdējie tika veikti, cita starpā, piedaloties amerikāņu kara veterāniem).
Terapeitiskās nodarbības ar psihodēliskajiem līdzekļiem – lietu vadīšanas metode
Ambulatorajā depresijas un PTSS ārstēšanā antidepresanti un anksiolītiskie līdzekļi ikdienas lietošanai, bez psihoterapeitiskā konteksta.
Psihedēliskās psihoterapijas (PAP) sesijas laikā svarīga ir tās laikā gūtā pieredze. Jo īpaši mistiskas pieredzes, nozīmīgas atziņas un pārmaiņas uzskatos bieži tiek minēti kā faktori, kas ļauj indivīdiem pārvarēt ierastos domāšanas, jūtu un rīcības modeļus.
Šīs pieredzes laikā pacienti var kļūt uzmanīgāki, izrādīt dziļāku introspekciju, mazāk izvairīties un izjust emocionālu izrāvienu, un tas viss palīdz veidot ilgstošas pārmaiņas.
Publikācijās par psihodēlisko psihoterapiju lasām, ka psihedēliskā stāvoklī nonākušo cilvēku prāta stāvoklis un attieksme un vide, kurā notiek seanss, būtiski ietekmē terapijas ietekmi.
Izceltie faktori ir: fiziskais un garīgais komforts, drošība, terapeita klātbūtne un attieksme, kā arī terapijas personas uzskati par psihodēliskajiem līdzekļiem un garīgo veselību. Svarīgas ir attiecības ar terapeitu un atbilstoša sagatavošanās psihodēliskajam seansam un turpmākajam darbam ar sesijas laikā notikušo.
Secinājumi, kas saistīti ar depresijas ārstēšanu ar psilocibīnu un PTSD, izmantojot MDMA, maina to, kā mēs domājam par garīgo traucējumu ārstēšanu. Pieaugošais eksperimentālo datu apjoms, kas parāda šo vielu efektivitāti, izceļ to milzīgo terapeitisko potenciālu, nelielas blakusparādības un ātri pamanāmas sekas.
