A insônia é um dos tipos de distúrbios do sono, juntamente com, entre outros: sonolência excessiva, despertares frequentes e perturbação do ciclo circadiano sono-vigília. Os distúrbios do sono, como tais, frequentemente co-ocorrem com outros transtornos mentais, por exemplo, depressão e doenças somáticas. Existem vários caminhos para o tratamento da insónia, o CBD e outros canabinóides de cânhamo estão a ser investigados para utilização no tratamento de distúrbios do sono.

Insônia – quando é diagnosticada?

A insônia é classificada no DSM-5 como um dos dez distúrbios do sono-vigília.

Pacientes com distúrbios do sono geralmente consideram seu sono insatisfatório, tanto em termos de qualidade e duração, quanto em termos de tempo de sono. Um resultado comum da falta de regeneração adequada é uma sensação de fadiga constante, mau humor, falta de concentração e irritabilidade..

De acordo com os critérios diagnósticos do DSM-5, a insônia ocorre quando um paciente descreve seu sono como insatisfatório devido a um ou mais sintomas:

dificuldade em adormecer,
dificuldade em manter o sono – despertar frequente, dificuldade em voltar a dormir depois de acordar,
acordar de manhã cedo e ter dificuldade em voltar a dormir.

O paciente declara que a interrupção do sono reduz a qualidade de vida e dificulta o funcionamento durante o dia.

Na insônia, as dificuldades para dormir ocorrem pelo menos três noites por semana. A insônia também é classificada como episódica (as dificuldades relacionadas ao sono ocorrem por mais de um mês, mas menos de três meses), persistente (as dificuldades relacionadas ao sono ocorrem por mais de três meses) e recorrente (as dificuldades relacionadas ao sono ocorrem pelo menos duas vezes no últimos três meses).

escala (Insomnia Severity Index) é usada para determinar a intensidade dos sintomas de insônia, o que ajuda a determinar sua gravidade. A escala contém sete questões que dizem respeito: dificuldade em adormecer e manter o sono, acordar muito cedo, a reação do ambiente aos problemas de sono, como se sente durante o dia, até que ponto uma pessoa se preocupa com problemas de sono e o grau de satisfação com um descanso noturno.

Outros critérios diagnósticos para insônia incluem:

A insônia ocorre apesar das condições favoráveis de sono.
A insônia não pode ser explicada por outro distúrbio do sono.
O distúrbio do sono não é causado pelo uso de nenhuma substância: drogas ou substâncias psicoativas.
Os transtornos mentais e somáticos concomitantes não explicam completamente os problemas do sono.

Outros distúrbios do sono-vigília:

distúrbios de insônia,
distúrbio de hipersonia,
narcolepsia,
distúrbios do sono relacionados a distúrbios respiratórios durante o sono,
distúrbios do ritmo circadiano do sono e da vigília,
distúrbios associados ao despertar durante o sono não REM,
pesadelos,
Transtorno comportamental do sono REM,
síndrome das pernas inquietas,
distúrbio do sono induzido por substância/droga.

Insônia e outras doenças

Os distúrbios do sono podem ser um sintoma precoce de outros transtornos mentais e podem acompanhar depressão, transtornos de ansiedade ou cognitivos . São também um fator de risco para dependência de substâncias psicoativas, com as quais os pacientes tentam se salvar (à noite: álcool, opioides, benzodiazepínicos; durante o dia: estimulantes como anfetamina ou cocaína, consumo excessivo de cafeína e nicotina). É por causa dessa coocorrência que os distúrbios do sono são incluídos na classificação dos transtornos mentais.

A coocorrência de distúrbios do sono com doenças somáticas é tão comum que é considerada a regra e não a exceção . As doenças concomitantes mais comuns são: distúrbios do sono relacionados a distúrbios respiratórios durante o sono, doenças dos sistemas circulatório e respiratório, doenças neurodegenerativas, doenças do sistema músculo-esquelético e doenças do sistema cardiovascular .

Um círculo fechado de insônia

Na psiquiatria, é conhecido o fenômeno do círculo fechado da insônia, quando os pensamentos, emoções, ações e reações fisiológicas dos pacientes alimentam a insônia. Pessoas que têm dificuldade para adormecer e observam os efeitos negativos da falta de sono durante o dia, depois de algum tempo começam a se estressar com essa situação, o que só dificulta a calma e o adormecimento à noite. O estresse provoca excitação fisiológica, é acompanhado por uma maior preocupação com o tema do sono e por uma atenção excessiva a ele, o que muitas vezes leva ao agravamento do problema.

Comportamentos que perpetuam a insônia e aumentam a excitação corporal:

tempos de sono anormais,
dormindo durante o dia,
passar muito tempo no quarto ou na cama
medo da insônia,
preocupações sobre como você funcionará durante o dia,
verificando obsessivamente o relógio à noite,
atividade noturna no quarto (por exemplo, limpar o quarto à noite com a luz acesa).

Insônia – tratamento

Psicoterapia

O objetivo da terapia pode ser quebrar o círculo vicioso em que fatores mentais e comportamentais reforçam a insônia. A psicoterapia cognitivo-comportamental ajuda a mudar crenças e hábitos prejudiciais ao sono.

As recomendações para pessoas que sofrem de insônia incluem: evitar outras atividades na cama (comer, assistir TV, ler), limitar o tempo de permanência na cama e técnicas de controle de estímulos. A ideia é que uma pessoa que sofre de insônia vá para a cama quando está com sono e tem maior probabilidade de adormecer. Em caso de acordar, é recomendado sair da cama/quarto e retornar somente quando aparecer a sonolência – a ideia é construir uma associação cama-sono.

Terapia medicamentosa

Antidepressivos ou medicamentos ansiolíticos são usados para tratar a insônia. Nas formas mais leves, também é utilizada a melatonina, que tem um efeito benéfico na qualidade e quantidade do sono em pessoas idosas ou em pessoas com insônia devido ao trabalho por turnos ou cruzamento frequente de fusos horários (jet lag).

CBD para o tratamento da insônia

Uma revisão de pesquisas sobre cannabis medicinal e insônia sugere que o CBD pode ter potencial terapêutico aqui.

Todo o espectro de canabinóides de cânhamo pode aliviar a apneia do sono e, assim, afetar positivamente o bem-estar de uma pessoa durante o dia, incluindo: reduzindo a sonolência e a fadiga.

O CBD é considerado uma substância promissora para o distúrbio do sono REM, que causa sonolência diurna.
O CBD sintético (nabilona e dronabinol) tem efeitos benéficos e de curto prazo na apnéia do sono.
Nabilone ajuda as pessoas a reduzir o número e a intensidade dos pesadelos. Também torna mais fácil para os pacientes cuja insônia está associada à dor crônica adormecerem.

Os resultados de outro estudo mostram o efeito benéfico do CBD na qualidade e duração do sono na insônia que ocorre com transtornos de ansiedade . Os pesquisadores acompanharam 72 adultos com ansiedade e/ou insônia que receberam CBD.

No primeiro mês de tratamento, 57 de 72 (79%) pessoas observaram menor nível de ansiedade (persistiu até o final do estudo), 48 de 72 (68%) declararam melhora na qualidade e duração do dormir, e à medida que o tratamento continuou, a percentagem aumentou. A grande maioria das pessoas tolerou bem o CBD.

A maioria dos artigos científicos que relatam os efeitos do CBD e de outras substâncias do cânhamo nos distúrbios do sono e na insónia concluem que os investigadores estão optimistas quanto à utilização das propriedades terapêuticas destas substâncias no futuro. Eles veem a necessidade de mais ensaios clínicos envolvendo pacientes com diagnóstico de distúrbios do sono.