Tratamento de transtornos mentais – psicoterapia ou medicamentos?
Nas décadas de 1950 e 1960, novos medicamentos psiquiátricos, principalmente antidepressivos e ansiolíticos, mudaram a abordagem do tratamento de transtornos mentais, empurrando para segundo plano a psicoterapia anteriormente popular (principalmente a psicanálise). No entanto, devido à evidência da maior eficácia no tratamento de perturbações mentais com uma combinação de farmacoterapia e psicoterapia, na segunda década do século XXI esta tendência começou a mudar.
A ideia de incorporar psicodélicos de ação rápida nas sessões de psicoterapia é um aspecto dessa mudança. A realização de sessões psicológicas sob a influência de psicodélicos é chamada de terapia assistida por substâncias (SAPT) ou psicoterapia psicodélica (PAP).
Uso médico de psicodélicos
Nas últimas décadas, temos observado um aumento do interesse de investigação em substâncias psicadélicas, especialmente no contexto do apoio psicadélico para o tratamento de perturbações como a depressão (especialmente a depressão resistente aos medicamentos), a perturbação de stress pós-traumático (TEPT) ou a dependência do álcool.
De acordo com a Convenção das Nações Unidas sobre Substâncias Psicotrópicas de 1971, os psicodélicos estão entre as substâncias tratadas de forma mais restritiva, tanto em termos de uso médico como não médico (recreativo). É por isso que estabelecer regulamentações relativas à terapia com psicodélicos é uma tarefa tão difícil.
Há uma série de associações internacionais (que operam principalmente nos EUA, no Canadá e na UE) que reúnem cientistas, médicos, centros de investigação, associações de pacientes e outros tipos de entidades que têm vindo a realizar atividades de investigação, educação e lobby durante anos para mudar. este estado de coisas.
As organizações internacionais que trabalham para construir conhecimento e mudanças legais sobre psicodélicos incluem:
- MAPS (Associação Multidisciplinar de Estudos Psicodélicos),
- APPA (Associação Americana de Praticantes Psicodélicos )
- PAREA (Aliança Europeia de Acesso e Pesquisa Psicodélica)
No nosso quintal polaco existe a Sociedade Psicodélica Polaca , que está associada a redes internacionais maiores.
Dependendo da substância, do estado do conhecimento científico, o avanço das experiências e das atividades legislativas variam. Vejamos os exemplos do MDMA e da psilocibina.
MDMA na psicoterapia de PTSD
Nos Estados Unidos, os esforços para regulamentar a terapia com MDMA estão em curso há mais de 30 anos. Concluiu recentemente a etapa final de experimentos clínicos sobre o uso dessa substância no tratamento do estresse pós-traumático .
Os dados recolhidos provêm, entre outros: de dois ensaios clínicos de fase 3 que avaliaram a eficácia e segurança do MDMA quando utilizado em combinação com uma intervenção psicológica. Os efeitos foram comparados com um grupo em que foi utilizado placebo em vez de MDMA, também combinado com uma intervenção psicológica. As pessoas participantes do estudo foram diagnosticadas com TEPT grave ou moderadamente grave.
Num artigo publicado no Psychiatric Times lemos que segundo os pesquisadores:
“O MDMA atua reduzindo a intensidade emocional associada às memórias traumáticas, reconsolidando as memórias traumáticas durante a psicoterapia, de modo que sejam armazenadas com menos ativação de excitação. Observou-se também que o MDMA aumenta os sentimentos de confiança, segurança e empatia, possivelmente através da libertação de oxitocina e serotonina, o que pode melhorar a aliança terapêutica entre o terapeuta e a pessoa.”.
Já em 2017, a terapia baseada em MDMA para TEPT recebeu uma Designação de Terapia Inovadora do FDA. A terapia com MDMA está atualmente sendo investigada para outras indicações.
A Food and Drug Administration (FDA) aceitou recentemente um Novo Pedido de Medicamento (NDA) para cápsulas de midomafetamina (MDMA). Destinam-se a ser utilizados em conjunto com intervenção psicológica para pessoas que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).
Espera-se que o FDA decida sobre um pedido de aprovação de cápsulas de MDMA como tratamento para TEPT em agosto de 2024. Se aprovado, o medicamento seria o primeiro uso legalizado e regulamentado de psicodélicos em terapia psicológica.
Assim que for aprovado pela Administração de Medicamentos dos EUA, será altura de traduzir estes regulamentos para a Europa e esforçar-se por introduzir as cápsulas de MDMA no nosso mercado médico.
Psilocibina na psicoterapia da depressão resistente ao tratamento
A psilocibina, uma substância encontrada naturalmente em cogumelos de diversas espécies, tem sido estudada em combinação com psicoterapia no contexto de vários transtornos mentais, incluindo: depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, enxaqueca em salvas, sofrimento existencial relacionado ao câncer e transtornos de ansiedade. Os dados mais promissores foram obtidos em experimentos relativos ao tratamento de pacientes diagnosticados com depressão resistente ao tratamento
Vários ensaios clínicos demonstraram a eficácia potencial da psicoterapia assistida por psilocibina no tratamento de pacientes com depressão resistente ao tratamento e, em 2018, a FDA concedeu-lhe a Designação de Terapia Inovadora.
Segundo os autores de uma revisão publicada em 2023 na revista Behavioral Sciences, os resultados de todos os estudos mostraram uma redução significativa dos sintomas depressivos após o tratamento com uma ou duas doses de psilocibina (1 ou 2 sessões de psicoterapia assistida).
A melhoria dos sintomas foi imediata – em alguns casos, os efeitos significativos foram visíveis no primeiro dia ou uma semana após a segunda dose. A melhora foi duradoura, com redução dos sintomas durando até 6, 8 e 12 meses após a psicoterapia assistida.
No início de 2024, um medicamento contendo psilocibina sintética foi aprovado pelo FDA como substância de apoio ao tratamento de pessoas com depressão resistente ao tratamento.
Numerosos estudos estão em andamento sobre a possibilidade do uso da terapia com psilocibina no tratamento de outros distúrbios. A pesquisa realizada até agora incluiu, entre outros: a sua utilização no tratamento da ansiedade e da dependência do álcool, bem como a sua possível eficácia no tratamento dos transtornos obsessivo-compulsivos e do TEPT (estes últimos foram realizados, entre outros, com a participação de veteranos de guerra americanos).
Sessões terapêuticas com psicodélicos – o método de condução dos assuntos
No tratamento ambulatorial de depressão e TEPT, antidepressivos e ansiolíticos são prescritos aos pacientes para uso próprio diariamente, sem contexto psicoterapêutico.
Durante uma sessão de psicoterapia psicodélica (PAP), as experiências que ocorrem durante ela são importantes. Em particular, experiências místicas, percepções significativas e mudanças de crenças são frequentemente citadas como factores que permitem aos indivíduos transcender os seus padrões habituais de pensamento, sentimento e acção.
Durante estas experiências, os pacientes podem tornar-se mais observadores, demonstrar uma introspecção mais profunda, ser menos evitativos e ter uma sensação de ruptura emocional, o que é útil na construção de mudanças duradouras.
Nas publicações sobre psicoterapia psicodélica, lemos que o estado de espírito e a atitude das pessoas que entram em estado psicodélico e o ambiente em que a sessão ocorre têm um impacto significativo nos efeitos da terapia.
Os fatores destacados incluem: conforto físico e mental, segurança, presença e atitude do terapeuta e as crenças da pessoa em terapia sobre psicodélicos e saúde mental. O importante é o relacionamento com o terapeuta e a preparação adequada para uma sessão psicodélica e posterior trabalho com o que aconteceu durante a sessão.
As conclusões relacionadas ao tratamento da depressão com psilocibina e do TEPT com uso de MDMA mudam a forma como pensamos o tratamento dos transtornos mentais. A crescente quantidade de dados experimentais que demonstram a eficácia destas substâncias destaca o seu enorme potencial terapêutico, pequenos efeitos secundários e efeitos rapidamente visíveis.
