Terapii folosind psihedelice - tratamentul tulburărilor mintale cu MDMA și psilocibină

Tratamentul tulburărilor mintale – psihoterapie sau medicamente?

În anii 1950 și 1960, noile medicamente psihiatrice, în primul rând antidepresive și medicamente anti-anxietate, au schimbat abordarea în tratamentul tulburărilor mintale, împingând psihoterapia anterior populară (în primul rând psihanaliza) în plan secund. Cu toate acestea, datorită dovezilor de cea mai mare eficacitate a tratării tulburărilor mintale cu o combinație de farmacoterapie și psihoterapie, în a doua decadă a secolului XXI această tendință a început să se schimbe.

Ideea încorporării psihedelicelor cu acțiune rapidă în sesiunile de psihoterapie este un aspect al acestei schimbări. Conducerea ședințelor psihologice sub influența psihedelicelor se numește terapie asistată de substanțe (SAPT) sau psihoterapie psihedelică (PAP).

Utilizarea medicală a psihedelicelor 

În ultimele decenii, am observat un interes crescut în cercetare pentru substanțele psihedelice, mai ales în contextul suportului psihedelic pentru tratamentul tulburărilor precum depresia (în special depresia rezistentă la droguri), tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) sau dependența de alcool.

Rezultatele încurajatoare ale experimentelor în desfășurare duc la studii ulterioare care vizează dezvoltarea medicamentelor care conțin substanțe psihedelice și dezvoltarea de protocoale specifice pentru administrarea substanțelor. Următorul pas este de a depune eforturi pentru dezvoltarea și autorizarea de comercializare a medicamentelor care conțin psihedelice și posibilitatea utilizării legale a acestora de către specialiștii în sănătate mintală în terapia pacienților cu probleme specifice.

Conform Convenției ONU din 1971 privind substanțele psihotrope, psihedelicele sunt printre substanțele tratate cel mai restrictiv, atât în ​​ceea ce privește utilizarea lor medicală, cât și non-medicală (recreativă). De aceea, stabilirea unor reglementări privind terapia folosind psihedelice este o sarcină atât de dificilă.

Există o serie de asociații internaționale (care operează în principal în SUA, Canada și UE) care reunesc oameni de știință, clinicieni, centre de cercetare, asociații de pacienți și alte tipuri de entități care desfășoară activități de cercetare, educaționale și de lobby de ani de zile pentru a se schimba. această stare de fapt. 

Organizațiile internaționale care lucrează pentru a construi cunoștințe și schimbări legale despre psihedelice includ:

• MAPS (Asociația Multidisciplinară pentru Studii Psihedelice),
• APPA (Asociația Americană a Practicanților Psihedelici )
• PAREA (Alianța Europeană pentru Acces Psihedelic și Cercetare)

În curtea noastră poloneză există Societatea Psihedelică Poloneză , care este asociată cu rețele internaționale mai mari.

În funcție de substanță, starea cunoștințelor științifice, progresul experimentelor și activitățile legislative variază. Să ne uităm la exemplele de MDMA și psilocibină.

MDMA în psihoterapia PTSD

În Statele Unite, eforturile de reglementare a terapiei cu MDMA sunt în desfășurare de peste 30 de ani. Acesta a finalizat recent etapa finală a experimentelor clinice privind utilizarea acestei substanțe în tratamentul stresului post-traumatic.  

Datele colectate provin, printre altele, de la: din două studii clinice de fază 3 care au evaluat eficacitatea și siguranța MDMA atunci când este utilizat în combinație cu o intervenție psihologică. Efectele au fost comparate cu un grup în care a fost folosit un placebo în loc de MDMA, de asemenea combinat cu o intervenție psihologică. Persoanele care au participat la studiu au fost diagnosticate cu PTSD sever sau moderat.

Într -un articol publicat în Psychiatric Times citim că, potrivit cercetătorilor:

“MDMA funcționează prin reducerea intensității emoționale asociate cu amintirile traumatice prin reconsolidarea amintirilor traumatice în timpul psihoterapiei, astfel încât acestea să fie stocate cu mai puțină activare a excitării. De asemenea, s-a observat că MDMA crește sentimentele de încredere, siguranță și empatie, posibil prin eliberarea de oxitocină și serotonină, care pot îmbunătăți alianța terapeutică dintre terapeut și persoană. ”.

Deja în 2017, terapia pe bază de MDMA pentru PTSD a primit denumirea de terapie inovatoare de la FDA. Terapia cu MDMA este în prezent investigată pentru alte indicații.  

Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) a acceptat recent o cerere de medicament nou (NDA) pentru capsulele de midomafetamina (MDMA). Acestea sunt destinate a fi utilizate împreună cu intervenția psihologică pentru persoanele care suferă de tulburare de stres posttraumatic (PTSD).  

Se așteaptă ca FDA să decidă asupra unei cereri de aprobare a capsulelor de MDMA ca tratament pentru PTSD în august 2024. Dacă va fi aprobat, medicamentul ar fi prima utilizare legalizată și reglementată a psihedelicelor în terapia psihologică. 

Odată ce va fi aprobat de US Drug Administration, va fi timpul să transpunem aceste reglementări în Europa și să ne străduim să introducem capsule de MDMA pe piața noastră medicală.

Psilocibina în psihoterapia depresiei rezistente la tratament

Psilocibina, o substanță găsită în mod natural în ciupercile de mai multe specii diferite, a fost studiată în combinație cu psihoterapia în contextul diferitelor tulburări mintale, inclusiv: depresie, tulburare obsesiv-compulsivă, migrenă în cluster, tulburări existențiale legate de cancer și tulburări de anxietate. Cele mai promițătoare date au fost obținute în experimente privind tratamentul pacienților diagnosticați cu depresie rezistentă la tratament.

Mai multe studii clinice au demonstrat eficacitatea potențială a psihoterapiei asistate de psilocibină în tratarea pacienților cu depresie rezistentă la tratament, iar în 2018, FDA i-a acordat Breakthrough Therapy Designation. 

Potrivit autorilor unei recenzii publicate în 2023 în revista Behavioral Sciences, rezultatele tuturor studiilor au arătat o reducere semnificativă a simptomelor depresive după tratamentul cu una sau două doze de psilocibină (1 sau 2 ședințe de psihoterapie asistată).

Îmbunătățirea simptomelor a fost imediată - în unele cazuri, efectele semnificative au fost vizibile în prima zi sau la o săptămână după a doua doză. Îmbunătățirea a fost de lungă durată, cu reducerea simptomelor care a durat până la 6, 8 și 12 luni după psihoterapie asistată.  

La începutul anului 2024, un medicament care conține psilocibină sintetică a fost aprobat de FDA ca substanță care sprijină tratamentul persoanelor cu depresie rezistentă la tratament.

Numeroase studii sunt în curs de desfășurare cu privire la posibilitatea utilizării terapiei cu psilocibină în tratamentul altor tulburări. Cercetările efectuate până acum au inclus, printre altele: utilizarea sa în tratamentul anxietății și dependenței de alcool, precum și eficacitatea sa posibilă în tratamentul tulburărilor obsesiv-compulsive și PTSD (acestea din urmă au fost efectuate, printre altele, cu participarea veteranilor de război americani).

Sesiuni terapeutice cu psihedelice – metoda de conducere a lucrurilor

În tratamentul ambulatoriu al depresiei și PTSD, antidepresivele și anxioliticele sunt prescrise pacienților pentru autoutilizare zilnic, fără un context psihoterapeutic.

În timpul unei sesiuni de psihoterapie psihedelică (PAP), experiențele care au loc în timpul acesteia sunt importante. În special, experiențele mistice, intuițiile semnificative și schimbările în credințe sunt adesea citate ca factori care permit indivizilor să-și transcende tiparele obișnuite de gândire, simțire și acțiune.  

În timpul acestor experiențe, pacienții pot deveni mai atenți, pot demonstra o introspecție mai profundă, pot fi mai puțin evitanți și pot avea un sentiment de descoperire emoțională, toate acestea fiind utile în construirea unei schimbări de durată.

În publicațiile despre psihoterapia psihedelică, citim că starea de spirit și atitudinea persoanelor care intră într-o stare psihedelică și mediul în care se desfășoară ședința au un impact semnificativ asupra efectelor terapiei. 

Factorii evidențiați includ: confortul fizic și mental, siguranța, prezența și atitudinea terapeutului și convingerile persoanei în terapie despre psihedelice și sănătatea mintală. Ceea ce este important este relația cu terapeutul și pregătirea adecvată pentru o ședință psihedelică și munca ulterioară cu ceea ce s-a întâmplat în timpul ședinței.

Concluziile legate de tratamentul depresiei cu psilocibină și PTSD folosind MDMA schimbă modul în care gândim despre tratamentul tulburărilor mintale. Cantitatea tot mai mare de date experimentale care demonstrează eficacitatea acestor substanțe evidențiază potențialul lor terapeutic enorm, efectele secundare mici în comparație cu alte medicamente și efectele rapid vizibile.