Бессонница является одним из видов нарушений сна, наряду с другими: чрезмерная сонливость, частые пробуждения и нарушение циркадного цикла сон-бодрствование. Нарушения сна сами по себе часто сочетаются с другими психическими расстройствами, например депрессией и соматическими заболеваниями. Существует ряд способов лечения бессонницы, КБД и другие каннабиноиды конопли исследуются на предмет использования при лечении нарушений сна.

Бессонница – когда ее диагностируют?

Бессонница классифицируется в DSM-5 как одно из десяти нарушений сна и бодрствования.

Пациенты, испытывающие нарушения сна, обычно считают свой сон неудовлетворительным как по его качеству и продолжительности, так и по продолжительности сна. Распространенным результатом отсутствия должной регенерации является чувство постоянной усталости, плохое настроение, ухудшение концентрации и раздражительность..

Согласно диагностическим критериям DSM-5, бессонница возникает, когда пациент описывает свой сон как неудовлетворительный из-за одного или нескольких симптомов:

трудности с засыпанием,
трудности с поддержанием сна – частые пробуждения, трудности с засыпанием после пробуждения,
просыпаюсь рано утром и с трудом снова засыпаю.

Больной заявляет, что нарушение сна снижает качество жизни и затрудняет жизнедеятельность в течение дня.

При бессоннице проблемы со сном возникают как минимум три ночи в неделю. Бессонницу также классифицируют на эпизодическую (нарушения сна возникают в течение более одного, но менее трех месяцев), персистирующую (нарушения сна возникают в течение более трех месяцев) и рецидивирующую (нарушения сна возникают не менее двух раз за последние три месяца прошлого года).

Шкала (индекс тяжести бессонницы) используется для определения интенсивности симптомов бессонницы, что помогает определить ее тяжесть. Шкала содержит семь вопросов, которые касаются: трудностей с засыпанием и сном, слишком раннего пробуждения, реакции окружающей среды на проблемы со сном, самочувствия человека в течение дня, степени беспокойства человека по поводу проблем со сном и степени удовлетворенности ночной отдых.

Другие диагностические критерии бессонницы включают:

Бессонница возникает, несмотря на благоприятные условия сна.
Бессонницу нельзя объяснить другим расстройством сна и бодрствования.
Нарушение сна не вызвано приемом каких-либо веществ: наркотиков или психоактивных веществ.
Сопутствующие психические и соматические расстройства не полностью объясняют проблемы со сном.

Другие нарушения сна-бодрствования:

расстройства бессонницы,
гиперсомния,
нарколепсия,
нарушения сна, связанные с нарушениями дыхания во время сна,
нарушения циркадного ритма сна и бодрствования,
нарушения, связанные с пробуждением во время медленного сна,
кошмары,
Расстройство поведения в фазе быстрого сна,
синдром беспокойных ног,
Нарушение сна, вызванное веществами/лекарствами.

Бессонница и другие заболевания

Нарушения сна могут быть ранним симптомом других психических расстройств и сопровождать депрессию, тревожные расстройства или когнитивные . Они также являются фактором риска привыкания к психоактивным веществам, с помощью которых пациенты пытаются спастись (ночью: алкоголь, опиоиды, бензодиазепины; днем: такие стимуляторы, как амфетамин или кокаин, чрезмерное употребление кофеина и никотина). Именно из-за этого сочетания расстройства сна включены в классификацию психических расстройств.

Сочетание нарушений сна с соматическими заболеваниями настолько распространено, что считается скорее правилом, чем исключением . Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются: нарушения сна, связанные с нарушениями дыхания во время сна, заболевания системы кровообращения и дыхания, нейродегенеративные заболевания, заболевания опорно-двигательного аппарата и заболевания сердечно-сосудистой системы .

Замкнутый круг бессонницы

В психиатрии известен феномен замкнутого круга бессонницы, когда мысли, эмоции, действия и физиологические реакции больных подпитывают бессонницу. Люди, которые имеют проблемы с засыпанием и наблюдают негативные последствия недостатка сна в течение дня, через некоторое время начинают испытывать стресс по поводу этой ситуации, что только мешает им успокоиться и заснуть вечером. Стресс вызывает физиологическое возбуждение, сопровождается большей озабоченностью темой сна и чрезмерным вниманием к ней, что зачастую приводит к усугублению проблемы.

Поведения, которые закрепляют бессонницу и повышают возбуждение тела:

ненормальное время сна,
сон в течение дня,
проводить слишком много времени в спальне или постели
страх бессонницы,
беспокойство о том, как вы будете функционировать в течение дня,
одержимо проверяя часы ночью,
ночная активность в спальне (например, уборка спальни ночью при включенном свете).

Бессонница – лечение

Психотерапия

Целью терапии может быть разрыв порочного круга, в котором психические и поведенческие факторы усиливают бессонницу. Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает изменить убеждения и привычки, вредные для сна.

Рекомендации для людей, страдающих бессонницей, включают: избегание других занятий в постели (еды, просмотра телевизора, чтения), ограничение времени, проведенного в постели, и методы контроля раздражителей. Идея состоит в том, что человек, страдающий бессонницей, ложится спать, когда ему хочется спать, и, скорее всего, он заснет. В случае пробуждения рекомендуется покинуть кровать/спальню и вернуться только при появлении сонливости – идея состоит в том, чтобы построить ассоциацию постель-сон.

Лекарственная терапия

Для лечения бессонницы используются антидепрессанты или успокаивающие препараты. В более легких формах используется также мелатонин, который благотворно влияет на качество и количество сна у пожилых людей или у людей, страдающих бессонницей из-за сменной работы или частого пересечения часовых поясов (синдром смены часовых поясов).

КБД для лечения бессонницы

Обзор исследований медицинского каннабиса и бессонницы показывает, что КБД может иметь здесь терапевтический потенциал.

Полный спектр каннабиноидов конопли может облегчить апноэ во сне и, таким образом, положительно повлиять на самочувствие человека в течение дня, включая: снижение сонливости и усталости.

КБД считается многообещающим веществом при расстройстве быстрого сна, вызывающем дневную сонливость.
Синтетический КБД (набилон и дронабинол) оказывает благоприятное кратковременное воздействие при апноэ во сне.
Набилон помогает людям уменьшить количество и интенсивность кошмаров. Это также облегчает засыпание пациентам, чья бессонница связана с хронической болью.

Результаты другого исследования показывают благотворное влияние КБД на качество и продолжительность сна при бессоннице, возникающей при тревожных расстройствах . Исследователи наблюдали за 72 взрослыми, страдающими тревогой и/или бессонницей, которым давали КБД.

В первый месяц лечения у 57 из 72 (79%) человек наблюдалось снижение уровня тревожности (он сохранялся до конца исследования), 48 из 72 (68%) заявили об улучшении качества и продолжительности лечения. сна, и по мере продолжения лечения этот процент увеличивался. Подавляющее большинство людей хорошо переносили КБД.

В большинстве научных статей, в которых сообщается о влиянии КБД и других веществ из конопли на нарушения сна и бессонницу, делается вывод, что исследователи с оптимизмом смотрят на использование терапевтических свойств этих веществ в будущем. Они видят необходимость в дополнительных клинических исследованиях с участием пациентов с диагнозом расстройства сна.