Лечение психических расстройств – психотерапия или лекарства?
В 1950-1960-е годы новые психиатрические препараты, в первую очередь антидепрессанты и успокаивающие средства, изменили подход к лечению психических расстройств, оттеснив на второй план ранее популярную психотерапию (в первую очередь психоанализ). Однако благодаря доказательствам высочайшей эффективности лечения психических расстройств при сочетании фармакотерапии и психотерапии, во втором десятилетии XXI века эта тенденция стала меняться.
Идея включения быстродействующих психоделиков в сеансы психотерапии является одним из аспектов этих изменений. Проведение психологических сеансов под воздействием психоделиков называется психоделической терапией (SAPT) или психоделической психотерапией (PAP).
Медицинское использование психоделиков
В последние десятилетия мы наблюдаем возросший исследовательский интерес к психоделическим веществам, особенно в контексте психоделической поддержки лечения таких расстройств, как депрессия (особенно лекарственно-резистентная депрессия), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или алкогольная зависимость.
Обнадеживающие результаты проводимых экспериментов приводят к дальнейшим исследованиям, направленным на разработку препаратов, содержащих психоделические вещества, и разработку конкретных протоколов приема этих веществ. Следующим шагом является стремление к разработке и регистрации препаратов, содержащих психоделики, и возможности их легального использования специалистами в области психического здоровья при терапии пациентов с конкретными проблемами.
Согласно Конвенции ООН о психотропных веществах 1971 года, психоделики относятся к веществам, к которым применяются наиболее строгие ограничения, как с точки зрения их медицинского, так и немедицинского (рекреационного) использования. Вот почему установление правил терапии с использованием психоделиков является такой сложной задачей.
Существует ряд международных ассоциаций (действующих в основном в США, Канаде и ЕС), которые объединяют ученых, врачей, исследовательские центры, ассоциации пациентов и другие типы организаций, которые в течение многих лет проводят исследовательскую, образовательную и лоббистскую деятельность, чтобы изменить ситуацию. такое положение дел.
Международные организации, работающие над накоплением знаний и изменением законодательства о психоделиках, включают:
- MAPS (Мультидисциплинарная ассоциация психоделических исследований),
- APPA (Американская ассоциация практикующих психоделиков )
- PAREA (Европейский альянс по доступу к психоделическим веществам и исследованиям)
На нашем польском дворе есть Польское психоделическое общество , которое связано с более крупными международными сетями.
В зависимости от содержания различаются состояние научных знаний, развитие экспериментов и законодательной деятельности. Давайте посмотрим на примеры МДМА и псилоцибина.
МДМА в психотерапии посттравматического стрессового расстройства
В Соединенных Штатах усилия по регулированию терапии МДМА продолжаются уже более 30 лет. Недавно завершился заключительный этап клинических экспериментов по использованию этого вещества в лечении посттравматического стресса.
Собранные данные поступают, в частности, из: из двух клинических испытаний фазы 3, в которых оценивалась эффективность и безопасность МДМА при использовании в сочетании с психологическим вмешательством. Эффекты сравнивали с группой, в которой вместо МДМА использовалось плацебо, также в сочетании с психологическим вмешательством. У людей, участвовавших в исследовании, было диагностировано тяжелое или среднетяжелое посттравматическое стрессовое расстройство.
В статье, опубликованной в Psychiatric Times, мы читаем, что, по мнению исследователей:
“МДМА работает, уменьшая эмоциональную интенсивность, связанную с травматическими воспоминаниями, путем консолидации травматических воспоминаний во время психотерапии, чтобы они сохранялись с меньшей активацией возбуждения. Также было отмечено, что МДМА усиливает чувство доверия, безопасности и сочувствия, возможно, за счет высвобождения окситоцина и серотонина, что может улучшить терапевтический союз между терапевтом и человеком.”.
Уже в 2017 году терапия посттравматического стрессового расстройства на основе МДМА получила от FDA статус прорывной терапии. Терапия МДМА в настоящее время исследуется по другим показаниям.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно приняло заявку на новое лекарство (NDA) для капсул мидомафетамина (МДМА). Они предназначены для использования в сочетании с психологическим вмешательством для людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Ожидается, что FDA примет решение по заявке на одобрение капсул МДМА для лечения посттравматического стрессового расстройства в августе 2024 года. В случае одобрения препарат станет первым легализованным и регулируемым применением психоделиков в психологической терапии.
Как только он будет одобрен Управлением по лекарственным средствам США, наступит время перенести эти правила в Европу и попытаться представить капсулы МДМА на нашем медицинском рынке.
Псилоцибин в психотерапии резистентной к лечению депрессии
Псилоцибин, вещество, которое в природе содержится в грибах нескольких различных видов, изучалось в сочетании с психотерапией в контексте различных психических расстройств, в том числе: депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, кластерная мигрень, экзистенциальный дистресс, связанный с раком, и тревожные расстройства. Наиболее многообещающие данные были получены в экспериментах по лечению пациентов с резистентной к лечению депрессией.
Несколько клинических испытаний продемонстрировали потенциальную эффективность психотерапии с применением псилоцибина в лечении пациентов с резистентной к лечению депрессией, и в 2018 году FDA присвоило ей статус прорывной терапии.
По мнению авторов обзора, опубликованного в 2023 году в журнале Behavioral Sciences, результаты всех исследований показали значительное снижение депрессивных симптомов после лечения одной или двумя дозами псилоцибина (1 или 2 сеанса вспомогательной психотерапии).
Улучшение симптомов было немедленным — в некоторых случаях значительный эффект был виден в первый день или через неделю после второй дозы. Улучшение было длительным: уменьшение симптомов продолжалось до 6, 8 и 12 месяцев после вспомогательной психотерапии.
В начале 2024 года препарат, содержащий синтетический псилоцибин, был одобрен FDA в качестве вещества, поддерживающего лечение людей с резистентной к лечению депрессией.
Продолжаются многочисленные исследования возможности использования терапии псилоцибином при лечении других расстройств. Исследования, проведенные на данный момент, включали, среди прочего: его использование в лечении тревожности и алкогольной зависимости, а также его возможная эффективность при лечении обсессивно-компульсивных расстройств и посттравматического стрессового расстройства (последние проводились, в том числе, с участием американских ветеранов войны).
Терапевтические сеансы с психоделиками – методика проведения дел
При амбулаторном лечении депрессии и посттравматического стрессового расстройства антидепрессанты и анксиолитики назначаются пациентам для самостоятельного применения ежедневно, без психотерапевтического контекста.
Во время сеанса психоделической психотерапии (ППА) важны переживания, которые возникают во время него. В частности, мистический опыт, важные прозрения и изменения в убеждениях часто называют факторами, которые позволяют людям выйти за рамки своих обычных моделей мышления, чувств и действий.
Во время этого опыта пациенты могут стать более наблюдательными, демонстрировать более глубокий самоанализ, быть менее избегающими и испытывать чувство эмоционального прорыва, и все это помогает добиться долгосрочных изменений.
В публикациях по психоделической психотерапии мы читаем, что душевное состояние и отношение людей, входящих в психоделическое состояние, и среда, в которой происходит сеанс, оказывают существенное влияние на эффекты терапии.
Выделенные факторы включают: физический и психический комфорт, безопасность, присутствие и отношение терапевта, а также убеждения человека, проходящего терапию, о психоделиках и психическом здоровье. Важны отношения с терапевтом и правильная подготовка к психоделическому сеансу и последующая работа с тем, что произошло во время сеанса.
Выводы, касающиеся лечения депрессии псилоцибином и посттравматического стрессового расстройства с использованием МДМА, меняют наше представление о лечении психических расстройств. Растущее количество экспериментальных данных, демонстрирующих эффективность этих веществ, подчеркивает их огромный терапевтический потенциал, небольшие побочные эффекты по сравнению с другими лекарствами и быстро видимые эффекты.
