Konoplja in konopljini kanabinoidi v onkološki terapiji – nove smernice Ameriškega združenja za klinično onkologijo

Ameriško združenje za klinično onkologijo je objavilo nove smernice za uporabo konopljinih kanabinoidov pri odraslih z rakom. Temeljijo na trenutnih znanstvenih spoznanjih o možnostih vključitve konoplje in konopljinih izvlečkov v onkološko terapijo. Oglejmo si nekaj vprašanj, zajetih v smernicah ASCO.

Medicinska konoplja in izvlečki konoplje v onkologiji – smernice

13. marca 2024 je ASCO (Ameriško združenje za klinično onkologijo) objavilo smernice za uporabo konoplje in izoliranih kanabinoidov iz konoplje pri odraslih z rakom. 

Smernice so razvili znanstveniki in onkologi na podlagi podatkov, zbranih v sistematičnem večstopenjskem pregledu znanstvene literature. Analiza literature je upoštevala tako sintetične kanabinoide, izvlečke, ki vsebujejo posamezne konopljine kanabinoide ali njihove kombinacije, kot tudi konopljine izdelke polnega spektra, vključno z medicinsko posušeno konopljo.

Smernice ASCO obravnavajo znanstvene dokaze o učinkovitosti konoplje kot:

• terapija proti raku
• metode obvladovanja simptomov raka
• neželeni učinki zdravljenja raka. 

Po mnenju avtorjev smernic ob trenutnem stanju znanstvenih spoznanj uporaba konoplje in kanabinoidov pri onkološkem zdravljenju ne bi smela preseči zdravljenja bruhanja in slabosti po kemoterapiji po že sprejetih režimih ter nekaterih drugih obolenj, ki spremljajo raka in njihove konvencionalno zdravljenje. 

Po mnenju avtorjev smernic trenutno ni dovolj znanstvenih dokazov, da konoplja zdravi raka in je ne bi smeli obravnavati kot samostojno obliko terapije, razen če gre za sodelovanje bolnika v kliničnem preskušanju. Raziskovalci poudarjajo potrebo po nadaljnjih raziskavah konoplje in/ali kanabinoidov.

Smernice ASCO – konoplja v onkologiji, vprašanja in odgovori

Zaradi velikega zanimanja za smernice je ASCO izdal tudi rubriko Vprašanja in odgovori , v kateri so odgovori na številna vprašanja, ki zdravnikom pomagajo pri izobraževanju pacientov in varstvu pacientov pri samostojni uporabi konoplje.

Vprašanje 1: Ali se zdravniki ne bi smeli pogovarjati z odraslimi bolniki z rakom o medicinski konoplji?

Po mnenju avtorjev smernic je ravno nasprotno – vprašanje o uporabi izdelkov iz konoplje bi morali zastaviti na vsakem zdravniškem razgovoru. Podatki kažejo, da 20-40 % ljudi z rakom v ZDA uživa konopljo.  

Zato je zelo pomembno biti na tekočem z odmerki kanabinoidov, ki jih jemljejo bolniki, ki začnejo s konvencionalno terapijo proti raku. Celotne smernice vključujejo predloge za anamnezo uživanja konoplje in/ali kanabinoidov.

Vprašanje 2: Ali obstaja nevarnost uporabe konoplje s THC pri onkoloških bolnikih?  

Smernice pravijo, da stranski učinki izdelkov na osnovi tetrahidrokanabinola (THC) vključujejo omotico, blago zmedenost, suha usta in utrujenost. Resnejši neželeni učinki vključujejo znižanje krvnega tlaka ob spremembi položaja telesa (ortostatska hipotenzija), hudo zmedenost in visoko stopnjo anksioznosti.  

Avtorji poudarjajo, da so ti neželeni učinki lahko nevarni za starejše ljudi, oslabljene zaradi bolezni in tiste, ki nimajo razvite tolerance na THC. 

Vprašanje 3: Ali način jemanja vpliva na učinke konoplje s THC-jem?

Avtorji odgovarjajo pritrdilno. Učinki izdelkov iz konoplje z zgorelim ali uparjenim THC se pojavijo v nekaj sekundah/ minutah in trajajo 2-3 ure. To velja tudi za predhoaktivni učinek. V primeru peroralne uporabe pa se čakalna doba za pojav učinkov podaljša na 30 minut - 2 uri, učinek pa lahko traja do 5-8 ur.  

Te razlike so lahko pomembne za hitrost in stopnjo lajšanja simptomov bolezni ter za dobro počutje in varnost uporabnikov. Odrasli z rakom, ki peroralne izdelke iz konoplje uporabljajo prvič, se morajo zavedati, da je čakalna doba za učinek lahko daljša, in se vzdržati prehitrega jemanja naslednjih odmerkov.

Vprašanje 4: Ali konoplja in kanabinoidi vplivajo na standardna zdravila in terapije za raka?

Odgovor ASCO navaja, da da, pri zdravljenju raka lahko pride do interakcij med zdravilom in konopljo. 

Predhodni podatki opazovanja kažejo, da se lahko klinični izidi poslabšajo pri ljudeh, ki sočasno prejemajo imunoterapijo in uporabljajo velike količine konoplje (imunoterapija je terapija, ki uporablja imunski sistem telesa za spodbujanje, uravnavanje ali krepitev imunskih odzivov telesa za boj proti raku ali drugim boleznim) . 

Obsežne študije na ljudeh kažejo, da konopljini kanabinoidi modulirajo imunski sistem in lahko zato poslabšajo rezultate imunoterapije, ki je namenjena doseganju podobnega cilja z drugačnim delovanjem.

Poleg tega lahko pride do reverzibilnega povečanja jetrnih encimov pri uporabi izdelkov, ki vsebujejo CBD, če se uporabljajo v dnevnih odmerkih 300 mg ali več. Zato bi morali zdravniki posebej povprašati odrasle z rakom o uporabi CBD-ja in jih obvestiti o teh možnih tveganjih, še posebej, če je zdravljenje proti raku povezano s hepatotoksičnostjo (možnostjo disfunkcije ali poškodbe jeter).

5. vprašanje: Ali naj se konoplja uporablja za zdravljenje raka?

Glede na smernice – še ne, trenutno ni dovolj znanstvenih podatkov, ki bi potrdili njihovo učinkovitost kot ločene oblike zdravljenja raka pri ljudeh. Zato naj bi se konoplja trenutno v onkologiji uporabljala le kot sredstvo za lajšanje nekaterih simptomov, povezanih s standardnim zdravljenjem raka.

Avtorji smernic ASCO poudarjajo, da se njihovo stališče nanaša na trenutno stanje znanstvenih spoznanj in se lahko spremeni zaradi novih dokazov. Osnovno priporočilo zdravnikom je, da so odprti za pogovore o samostojni uporabi kanabinoidov s strani bolnikov, da ne presojajo in iskreno sporočajo morebitna tveganja ter da stalno spremljajo odmerke in vrste konopljinih izdelkov, ki jih bolniki uživajo. Vse to naj bi pripomoglo k večji varnosti onkološke terapije.