Zdravljenje duševnih motenj – psihoterapija ali zdravila?

V 50. in 60. letih 20. stoletja so nova psihiatrična zdravila, predvsem antidepresivi in zdravila proti anksioznosti, spremenila pristop k zdravljenju duševnih motenj in potisnila prej priljubljeno psihoterapijo (predvsem psihoanalizo) v ozadje. Zaradi dokazov o največji učinkovitosti zdravljenja duševnih motenj s kombinacijo farmakoterapije in psihoterapije pa se je ta trend v drugem desetletju 21. stoletja začel spreminjati .

Zamisel o vključitvi hitrodelujočih psihedelikov v psihoterapevtske seanse je eden od vidikov te spremembe. Izvajanje psiholoških seans pod vplivom psihedelikov imenujemo terapija s pomočjo substanc (SAPT) ali psihedelična psihoterapija (PAP).

Medicinska uporaba psihedelikov

V zadnjih desetletjih smo opazili povečano raziskovalno zanimanje za psihedelične snovi, zlasti v kontekstu psihedelične podpore pri zdravljenju motenj, kot so depresija (zlasti depresija, odporna na zdravila), posttravmatska stresna motnja (PTSD) ali odvisnost od alkohola.

Spodbudni rezultati eksperimentov, ki potekajo, vodijo v nadaljnje študije, namenjene razvoju zdravil, ki vsebujejo psihedelične snovi, in razvoju posebnih protokolov za jemanje substanc. Naslednji korak je prizadevanje za razvoj in registracijo zdravil, ki vsebujejo psihedelike, ter možnost njihove legalne uporabe pri specialistih za duševno zdravje pri zdravljenju bolnikov s specifičnimi težavami.

V skladu s Konvencijo ZN o psihotropnih snoveh iz leta 1971 sodijo psihedeliki med najbolj restriktivno obravnavane snovi, tako z vidika njihove medicinske kot tudi nemedicinske (rekreativne) uporabe. Zato je vzpostavitev predpisov glede terapije s psihedeliki tako težka naloga.

Obstajajo številna mednarodna združenja (delujejo predvsem v ZDA, Kanadi in EU), ki združujejo znanstvenike, klinike, raziskovalne centre, združenja bolnikov in druge vrste subjektov, ki že leta izvajajo raziskovalne, izobraževalne in lobistične dejavnosti za spremembe. to stanje.

Mednarodne organizacije, ki si prizadevajo pridobiti znanje in pravne spremembe o psihedelikih, vključujejo:

MAPS (Multidisciplinarno združenje za psihedelične študije),
APPA (American Psychedelic Practitioners Association )
PAREA (European Alliance za psihodelični dostop in raziskave)

Na našem poljskem dvorišču je Poljsko psihedelično društvo , ki je povezano z večjimi mednarodnimi mrežami.

Glede na snov se razlikujejo stanje znanstvenih spoznanj, napredek eksperimentov in zakonodajne dejavnosti. Poglejmo si primera MDMA in psilocibina.

MDMA v psihoterapiji PTSD

V Združenih državah si že več kot 30 let prizadevajo za ureditev zdravljenja z MDMA. Nedavno je zaključila zadnjo fazo kliničnih poskusov uporabe te snovi pri zdravljenju posttravmatskega stresa.

Zbrani podatki med drugim izvirajo iz: iz dveh kliničnih preskušanj faze 3 , ki sta ocenjevali učinkovitost in varnost MDMA v kombinaciji s psihološkim posegom. Učinke so primerjali s skupino, v kateri so namesto MDMA uporabljali placebo, prav tako v kombinaciji s psihološko intervencijo. Ljudje, ki so sodelovali v študiji, so imeli diagnozo hudega ali zmernega PTSM.

V članku , objavljenem v Psychiatric Timesu, beremo, da po mnenju raziskovalcev:

“MDMA deluje tako, da zmanjša čustveno intenzivnost, povezano s travmatičnimi spomini, tako da ponovno utrdi travmatične spomine med psihoterapijo, tako da se shranijo z manj vzburjene aktivacije. Ugotovljeno je bilo tudi, da MDMA povečuje občutke zaupanja, varnosti in empatije, po možnosti s sproščanjem oksitocina in serotonina, kar lahko izboljša terapevtsko zavezništvo med terapevtom in osebo. ”.

Že leta 2017 je terapija za PTSP, ki temelji na MDMA, prejela oznako za prelomno terapijo FDA. Zdravljenje z MDMA trenutno preiskujejo za druge indikacije.

Uprava za hrano in zdravila (FDA) je nedavno sprejela novo prijavo za zdravila (NDA) za kapsule midomafetamina (MDMA). Namenjeni so uporabi v povezavi s psihološko intervencijo za ljudi, ki trpijo zaradi posttravmatske stresne motnje (PTSM).

FDA naj bi avgusta 2024 odločila o vlogi za odobritev kapsul MDMA kot zdravljenja PTSM. Če bo odobrena, bo zdravilo prva legalizirana in regulirana uporaba psihedelikov v psihološki terapiji.

Ko ga odobri ameriška uprava za zdravila, bo čas, da te predpise prenesemo v Evropo in si prizadevamo za uvedbo kapsul MDMA na naš medicinski trg.

Psilocibin v psihoterapiji depresije, odporne na zdravljenje

Psilocibin, snov, ki jo naravno najdemo v več različnih vrstah gob, so preučevali v kombinaciji s psihoterapijo v kontekstu različnih duševnih motenj, vključno z: depresija, obsesivno-kompulzivna motnja, grozdna migrena, z rakom povezane eksistencialne stiske in anksiozne motnje. Najbolj obetavni podatki so bili pridobljeni v poskusih zdravljenja bolnikov z diagnozo depresije, odporne na zdravljenje.

Več kliničnih preskušanj je pokazalo potencialno učinkovitost psihoterapije s pomočjo psilocibina pri zdravljenju bolnikov z depresijo, odporno na zdravljenje, leta 2018 pa ji je FDA podelila oznako za prelomno terapijo.

Po mnenju avtorjev pregleda , objavljenega leta 2023 v reviji Behavioural Sciences, so rezultati vseh študij pokazali znatno zmanjšanje simptomov depresije po zdravljenju z enim ali dvema odmerkoma psilocibina (1 ali 2 asistirani psihoterapevtski seji).

Izboljšanje simptomov je bilo takojšnje - v nekaterih primerih so bili pomembni učinki vidni že prvi dan ali teden po drugem odmerku. Izboljšanje je bilo dolgotrajno, zmanjšanje simptomov je trajalo do 6, 8 in 12 mesecev po asistirani psihoterapiji.

odobrila zdravilo, ki vsebuje sintetični psilocibin, kot snov, ki podpira zdravljenje ljudi z depresijo, odporno na zdravljenje.

V teku so številne študije o možnostih uporabe terapije s psilocibinom pri zdravljenju drugih motenj. Dosedanje raziskave so med drugim vključevale: njene uporabe pri zdravljenju anksioznosti in zasvojenosti z alkoholom ter morebitne učinkovitosti pri zdravljenju obsesivno-kompulzivnih motenj in posttravmatske stresne motnje (pri slednjih so med drugim sodelovali tudi ameriški vojni veterani).

Terapevtske seanse s psihedeliki – način vodenja zadev

Pri ambulantnem zdravljenju depresije in posttravmatske stresne motnje bolnikom predpisujemo antidepresive in anksiolitike za vsakodnevno samouporabo, brez psihoterapevtskega konteksta.

Med sejo psihedelične psihoterapije (PAP) so pomembne izkušnje, ki se zgodijo med njo. Zlasti mistične izkušnje, pomembni vpogledi in spremembe prepričanj se pogosto navajajo kot dejavniki, ki posameznikom omogočajo, da presežejo svoje običajne vzorce mišljenja, čustvovanja in delovanja.

Med temi izkušnjami lahko pacienti postanejo bolj pozorni, pokažejo globljo introspekcijo, se manj izogibajo in imajo občutek čustvenega preboja, kar vse pomaga pri vzpostavljanju trajne spremembe.

V publikacijah o psihedelični psihoterapiji beremo, da na učinke terapije pomembno vpliva stanje duha in odnos ljudi, ki vstopijo v psihedelično stanje, ter okolje, v katerem poteka seansa.

Poudarjeni dejavniki vključujejo: telesno in duševno udobje, varnost, prisotnost in odnos terapevta ter prepričanja osebe na terapiji o psihedelikih in duševnem zdravju. Pomemben je odnos s terapevtom in ustrezna priprava na psihedelično seanso ter kasnejše delo z dogajanjem med seanso.

Sklepi v zvezi z zdravljenjem depresije s psilocibinom in posttravmatske stresne motnje z uporabo MDMA spremenijo pogled na zdravljenje duševnih motenj. Vse več eksperimentalnih podatkov, ki dokazujejo učinkovitost teh substanc, poudarja njihov ogromen terapevtski potencial, majhne stranske učinke v primerjavi z drugimi zdravili in hitro vidne učinke.