Лікування психічних розладів - психотерапія чи медикаменти?

У 1950-1960-х роках нові психіатричні препарати, насамперед антидепресанти та заспокійливі засоби, змінили підхід до лікування психічних розладів, відсунувши популярну раніше психотерапію (насамперед психоаналіз) на задній план. Однак, з огляду на докази про найвищу ефективність лікування психічних розладів за допомогою комбінації фармакотерапії та психотерапії, ця тенденція почала змінюватися у другому десятилітті 21 століття. 

Ідея включення швидкодіючих психоделіків у психотерапевтичні сеанси є одним із проявів цієї зміни. Проведення психологічних сесій під впливом психоделіків називається медикаментозна терапія (МПТ) або психоделічна психотерапія (ПДП).

Використання психоделіків у медицині 

В останні десятиліття спостерігається підвищений інтерес дослідників до психоделічних речовин, особливо в контексті психоделічної підтримки лікування таких розладів, як депресія (переважно медикаментозна), посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) або алкогольна залежність.

Обнадійливі результати поточних експериментів спонукають до подальших, спрямованих на розробку препаратів, що містять психоделічні речовини, та розробку конкретних протоколів прийому цих речовин. Наступним кроком має стати розробка та дозвіл на використання препаратів, що містять психоделіки, а також надання можливості фахівцям у галузі психічного здоров'я легально використовувати їх у лікуванні пацієнтів з певними проблемами.

Відповідно до Конвенції ООН про психотропні речовини 1971 року, психоделіки є одними з найбільш обмежених речовин, як з точки зору їх медичного, так і немедичного (рекреаційного) використання. Саме тому регулювання терапії психоделіками є таким складним завданням.

Існує низка міжнародних асоціацій (переважно в США, Канаді та ЄС), які об'єднують науковців, клініцистів, дослідницькі центри, пацієнтські асоціації та інші типи суб'єктів, які роками проводять дослідницьку, освітню та лобістську діяльність, щоб змінити цей стан речей. 

Серед них - міжнародні організації, що працюють над розширенням знань про психоделіки та законодавчими змінами щодо них:

• КАРТИ (Міждисциплінарна асоціація психоделічних досліджень),
• APPA (Американська асоціація психоделічних практиків)
• ПАРЕА (Європейський альянс з доступу до психоделіків та досліджень)

У нашому польському дворі є Польське психоделічне товариствояка в подальшому приєднується до більших міжнародних мереж. 

Залежно від речовини, стан наукових знань, розвиток експериментів і законодавчих дій виглядає по-різному. Розглянемо приклади МДМА та псилоцибіну.

МДМА в психотерапії ПТСР

У Сполучених Штатах зусилля з регулювання терапії МДМА тривають вже понад 30 років. Нещодавно там завершилася остання фаза клінічних експериментів з використання цієї речовини для лікування посттравматичного стресового розладу. 

Зібрані дані були отримані, серед іншого, з двох клінічних досліджень 3 фази, в якому оцінювали ефективність і безпеку застосування МДМА в поєднанні з психологічним втручанням. Ефекти порівнювали з групою, в якій замість МДМА застосовували плацебо, також у поєднанні з психологічним втручанням. Учасники дослідження мали діагноз важкого або помірно важкого ПТСР.

W стаття опублікованому в Psychiatric Times, йдеться про те, що, на думку дослідників: 

"МДМА діє шляхом зниження емоційної інтенсивності, пов'язаної з травматичними спогадами, шляхом консолідації травматичних спогадів під час психотерапії таким чином, що вони зберігаються з меншою активацією збудження. Також було відзначено, що МДМА підвищує почуття довіри, безпеки та емпатії, можливо, за допомогою вивільнення окситоцину та серотоніну, що може покращити терапевтичний альянс між терапевтом та пацієнтом.".

Вже у 2017 році терапія ПТСР за допомогою МДМА отримала статус проривної терапії від Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA). Терапія МДМА при інших показаннях також знаходиться на стадії дослідження. 

Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) нещодавно схвалило нову заявку на лікарський засіб (NDA) для капсул мідомафетаміну (МДМА). Вони призначені для використання в поєднанні з психологічним втручанням для людей, які страждають на посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). 

Очікується, що FDA прийме рішення щодо заявки на схвалення капсул МДМА як препарату для лікування ПТСР у серпні 2024 року. У разі схвалення препарат стане першим легалізованим і регульованим застосуванням психоделіків у психологічній терапії. 

Після того, як це буде схвалено Управлінням з контролю за наркотиками США, настане час перекласти ці правила на європейську мову і спробувати вивести капсули МДМА на наш медичний ринок.

Псилоцибін у психотерапії медикаментозно-резистентної депресії

Псилоцибін, речовина, що міститься в грибах кількох видів, вивчалася в поєднанні з психотерапією в контексті різних психіатричних розладів, включаючи депресію, обсесивно-компульсивний розлад, кластерну мігрень, екзистенційний дистрес, пов'язаний з онкологічними захворюваннями, та тривожні розлади. Найбільш багатообіцяючі дані були отримані в експериментах з лікування пацієнтів з діагнозом резистентної до терапії депресії.

Кілька клінічних досліджень продемонстрували потенційну ефективність психотерапії за допомогою псилоцибіну в лікуванні пацієнтів з резистентною до лікування депресією, і в 2018 році FDA нагородило її відзнакою проривної терапії. 

За словами авторів огляд опублікована у 2023 році в журналі Behavioural Sciences, Результати всіх досліджень показали значне зменшення депресивних симптомів після лікування однією або двома дозами псилоцибіну (1 або 2 сеанси підтримуючої психотерапії). 

Покращення симптомів було негайним - у деяких випадках значні ефекти спостерігалися вже в перший день або через тиждень після прийому другої дози. Покращення було довготривалим, зменшення симптомів зберігалося до 6, 8 і 12 місяців після завершення психотерапії. 

На початку 2024 року препарат, що містить синтетичний псилоцибін, був схвалено FDA як додаткова терапія для людей з медикаментозно-резистентною депресією. 

Проводяться численні дослідження щодо потенційного використання псилоцибінової терапії в лікуванні інших розладів. Дослідження, проведені на сьогоднішній день, включають його використання в лікуванні тривоги та алкогольної залежності, а також його можливу ефективність у лікуванні обсесивно-компульсивного розладу та ПТСР (останнє дослідження проводилося, зокрема, за участю ветеранів війни в США).

Терапевтичні сеанси з психоделіками - те, як ви їх проводите, має значення

При амбулаторному лікуванні депресії та ПТСР антидепресанти та заспокійливі препарати призначаються пацієнту(ам) для самостійного прийому на щоденній основі, без психотерапевтичного контексту.

Під час сеансу психоделічної психотерапії (ППТ) важливим є досвід, який відбувається під час сеансу. Зокрема, це містичні переживання, значні інсайти та зміни переконань, які часто називають факторами, що дозволяють людині вийти за межі своїх звичних моделей мислення, почуттів і дій. 

Під час цього досвіду пацієнти/постраждалі можуть бути більш сприйнятливими, демонструвати глибший самоаналіз, бути менш схильними до уникнення та мати відчуття емоційного прориву, що допомагає побудувати довготривалі зміни.

У публікаціях, присвячених психоделічній психотерапії, зазначається, що стан розуму і ставлення тих, хто входить у психоделічний стан, а також середовище, в якому проходить сеанс, мають великий вплив на результати терапії. 

Наголошується на таких факторах, як фізичний і психологічний комфорт, безпека, присутність і ставлення терапевта, переконання людини, яка проходить терапію, щодо психоделіків і психічного здоров'я. Важливе значення мають стосунки з терапевтом і адекватна підготовка до психоделічної сесії та подальша робота з тим, що сталося під час сесії.

Результати, пов'язані з лікуванням депресії псилоцибіном і посттравматичного стресового розладу за допомогою МДМА, змінюють наше уявлення про лікування психічних розладів. Зростаюча кількість експериментальних даних, що демонструють ефективність цих речовин, підкреслює їхній великий терапевтичний потенціал, а також низький рівень побічних ефектів і швидкий ефект порівняно з іншими препаратами.