Лікування психічних розладів – психотерапія чи ліки?

У 1950-х і 1960-х роках нові психіатричні препарати, насамперед антидепресанти і засоби від тривоги, змінили підхід до лікування психічних розладів, відтіснивши на другий план популярну раніше психотерапію (насамперед психоаналіз). Однак, завдяки доказам найвищої ефективності лікування психічних розладів за допомогою поєднання фармакотерапії та психотерапії, у другому десятилітті ХХІ століття ця тенденція почала змінюватися.

Ідея включення швидкодіючих психоделіків у психотерапевтичні сеанси є одним з аспектів цієї зміни. Проведення психологічних сеансів під впливом психоделіків називається субстанційною терапією (SAPT) або психоделічної психотерапією (PAP).

Медичне застосування психоделіків

В останні десятиліття ми спостерігаємо підвищений дослідницький інтерес до психоделічних речовин, особливо в контексті психоделічної підтримки для лікування таких розладів, як депресія (особливо резистентна депресія), посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) або алкогольна залежність.

Обнадійливі результати поточних експериментів призводять до подальших досліджень, спрямованих на розробку препаратів, що містять психоделічні речовини, і розробку спеціальних протоколів прийому цих речовин. Наступним кроком є прагнення до розробки та авторизації препаратів, що містять психоделіки, і можливості їх легального використання фахівцями з психічного здоров’я в терапії пацієнтів зі специфічними проблемами.

Відповідно до Конвенції ООН про психотропні речовини 1971 року, психоделіки є одними з найбільш обмежувальних речовин, як з точки зору їх медичного, так і немедичного (рекреаційного) використання. Ось чому встановлення правил терапії психоделіками є таким складним завданням.

Існує низка міжнародних асоціацій (працюючих переважно в США, Канаді та ЄС), які об’єднують науковців, клініцистів, дослідницькі центри, асоціації пацієнтів та інші типи організацій, які протягом багатьох років проводять дослідницьку, освітню та лобістську діяльність для змін. цей стан справ.

Міжнародні організації, які працюють над накопиченням знань і правовими змінами щодо психоделіків, включають:

MAPS (Мультидисциплінарна асоціація психоделічних досліджень),
APPA (Американська асоціація психоделічних практиків )
PAREA (Європейський альянс психоделічного доступу та досліджень)

На нашому польському подвір’ї є Польське психоделічне товариство , пов’язане з більшими міжнародними мережами.

Залежно від суті змінюється стан наукових знань, розвиток експериментів і законодавча діяльність. Давайте розглянемо приклади МДМА та псилоцибіну.

MDMA в психотерапії ПТСР

У Сполучених Штатах зусилля щодо регулювання терапії МДМА тривають понад 30 років. Нещодавно завершився останній етап клінічних експериментів із застосування цієї речовини в лікуванні посттравматичного стресу.

Зібрані дані надходять, зокрема, з: з двох фаз 3 клінічних випробувань , які оцінювали ефективність і безпеку MDMA у поєднанні з психологічним втручанням. Ефекти порівнювали з групою, в якій використовували плацебо замість МДМА, також у поєднанні з психологічним втручанням. У людей, які брали участь у дослідженні, був діагностований важкий або середнього ступеня тяжкості ПТСР.

У статті , опублікованій у Psychiatric Times, ми читаємо, що, за словами дослідників:

“MDMA працює, зменшуючи емоційну інтенсивність, пов’язану з травматичними спогадами, шляхом повторної консолідації травматичних спогадів під час психотерапії таким чином, що вони зберігаються з меншою активацією збудження. Також було відзначено, що MDMA посилює відчуття довіри, безпеки та співчуття, можливо, через вивільнення окситоцину та серотоніну, що може покращити терапевтичний альянс між терапевтом та людиною. ”.

Уже в 2017 році терапія посттравматичних стресових розладів на основі МДМА отримала від FDA статус «проривної терапії». В даний час терапія MDMA досліджується для інших показань.

Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) нещодавно прийняло нову заявку на лікарський засіб (NDA) для капсул мідомафетаміну (MDMA). Вони призначені для використання в поєднанні з психологічним втручанням для людей, які страждають від посттравматичного стресового розладу (ПТСР).

Очікується, що FDA прийме рішення щодо заявки на схвалення капсул МДМА для лікування посттравматичних стресових розладів у серпні 2024 року. У разі схвалення препарат стане першим легалізованим і регульованим використанням психоделіків у психологічній терапії.

Після того, як це буде схвалено Управлінням з лікарських засобів США, настане час перевести ці правила в Європу та прагнути представити капсули МДМА на нашому ринку медицини.

Псилоцибін у психотерапії стійкої до лікування депресії

Псилоцибін, речовина, яка в природі міститься в грибах кількох різних видів, вивчалася в поєднанні з психотерапією в контексті різних психічних розладів, зокрема: депресія, обсесивно-компульсивний розлад, кластерна мігрень, екзистенціальний дистрес і тривожні розлади, пов’язані з раком. Найбільш обнадійливі дані були отримані в експериментах щодо лікування пацієнтів з діагностованою резистентною до лікування депресією.

Кілька клінічних випробувань продемонстрували потенційну ефективність психотерапії за допомогою псилоцибіну в лікуванні пацієнтів із резистентною до лікування депресією, і в 2018 році FDA надало їй статус «Проривна терапія».

За словами авторів огляду , опублікованого в 2023 році в журналі Behavioural Sciences, результати всіх досліджень показали значне зменшення симптомів депресії після лікування однією або двома дозами псилоцибіну (1 або 2 сеанси психотерапії).

Поліпшення симптомів було миттєвим - у деяких випадках значні ефекти були помітні в перший день або через тиждень після другої дози. Поліпшення було тривалим, зменшення симптомів тривало до 6, 8 і 12 місяців після допоміжної психотерапії.

На початку 2024 року препарат, що містить синтетичний псилоцибін, був схвалений FDA як речовина, що підтримує лікування людей із стійкою до лікування депресією.

Тривають численні дослідження щодо можливості використання псилоцибінової терапії для лікування інших розладів. Дослідження, проведені до цього часу, включали, серед іншого: його використання в лікуванні тривоги та алкогольної залежності, а також можливу ефективність у лікуванні обсесивно-компульсивних розладів і посттравматичних стресових розладів (останні проводилися, зокрема, за участю американських ветеранів війни).

Терапевтичні сеанси з психоделіками – методика проведення справ

При амбулаторному лікуванні депресії та посттравматичних стресових розладів антидепресанти та анксіолітики призначають пацієнтам щоденно для самостійного застосування, без психотерапевтичного контексту.

Під час сеансу психоделічної психотерапії (PAP) важливі переживання, які виникають під час нього. Зокрема, містичний досвід, суттєві ідеї та зміни у переконаннях часто називають факторами, які дозволяють людям вийти за межі своїх звичних моделей мислення, почуттів і дій.

Під час цих переживань пацієнти можуть стати більш спостережливими, продемонструвати глибшу самоаналіз, бути менш ухиленими та мати відчуття емоційного прориву, що все допомагає у створенні тривалих змін.

У публікаціях про психоделічну психотерапію ми читаємо, що стан душі та ставлення людей, які входять у психоделічний стан, а також середовище, в якому відбувається сеанс, мають значний вплив на ефекти терапії.

Виділені фактори включають: фізичний і психічний комфорт, безпеку, присутність і ставлення терапевта, а також переконання людини в терапії щодо психоделіків і психічного здоров’я. Важливі стосунки з терапевтом і відповідна підготовка до психоделічного сеансу та подальша робота з тим, що відбувалося під час сеансу.

Висновки, пов'язані з лікуванням депресії псилоцибіном і посттравматичного стресового розладу за допомогою МДМА, змінюють наше уявлення про лікування психічних розладів. Зростаюча кількість експериментальних даних, що демонструють ефективність цих речовин, підкреслює їхній величезний терапевтичний потенціал, невеликі побічні ефекти порівняно з іншими препаратами та швидко видимі ефекти.