Behandlung von psychischen Störungen - Psychotherapie oder Medikamente?
In den 1950er und 1960er Jahren veränderten neue Psychopharmaka, vor allem Antidepressiva und Medikamente gegen Angstzustände, den Ansatz zur Behandlung psychischer Störungen und ließen die bis dahin beliebte Psychotherapie (vor allem die Psychoanalyse) in den Hintergrund treten. Allerdings, in Anbetracht der Beweise über die höchste Wirksamkeit der Behandlung psychischer Störungen mit einer Kombination aus Pharmakotherapie und Psychotherapie, begann sich dieser Trend im zweiten Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts zu ändern.
Die Idee, schnell wirkende Psychedelika in Psychotherapiesitzungen einzubauen, ist eine der Erscheinungsformen dieses Wandels. Psychologische Sitzungen unter dem Einfluss von Psychedelika werden als substanzunterstützte Therapie (SAPT) oder psychedelische Psychotherapie (PAP).
Medizinische Verwendung von Psychedelika
In den letzten Jahrzehnten hat das Forschungsinteresse an psychedelischen Substanzen zugenommen, insbesondere im Zusammenhang mit der psychedelischen Unterstützung bei der Behandlung von Störungen wie Depressionen (vor allem medikamentenresistenten), posttraumatischen Belastungsstörungen (PTSD) oder Alkoholabhängigkeit.
Die ermutigenden Ergebnisse laufender Experimente führen zu weiteren Experimenten, die auf die Entwicklung von Medikamenten, die psychedelische Substanzen enthalten, und auf die Entwicklung spezifischer Protokolle für die Einnahme dieser Substanzen abzielen. Der nächste Schritt ist die Entwicklung und Zulassung von Medikamenten, die psychedelische Substanzen enthalten, und die Möglichkeit, dass psychiatrische Fachkräfte diese legal bei der Behandlung von Patienten mit bestimmten Problemen einsetzen können.
Im Rahmen des UN-Übereinkommens über psychotrope Stoffe von 1971 gehören Psychedelika zu den am restriktivsten behandelten Substanzen, und zwar sowohl in Bezug auf ihre medizinische als auch auf ihre nichtmedizinische (Freizeit-)Verwendung. Aus diesem Grund ist die Regulierung der Therapie mit Psychedelika eine so schwierige Aufgabe.
Es gibt eine Reihe internationaler Vereinigungen (hauptsächlich in den USA, Kanada und der EU), in denen Wissenschaftler, Kliniker, Forschungszentren, Patientenverbände und andere Akteure zusammengeschlossen sind, die seit Jahren Forschungs-, Bildungs- und Lobbyarbeit betreiben, um diesen Zustand zu ändern.
Zu den internationalen Organisationen, die sich für den Aufbau von Wissen und rechtliche Veränderungen im Bereich der Psychedelika einsetzen, gehören:
- MAPS (Multidisziplinäre Vereinigung für Psychedelische Studien),
- APPA (Amerikanische Vereinigung psychedelischer Praktiker)
- PAREA (Psychedelic Access and Research European Alliance)
In unserem polnischen Hinterhof gibt es Polnische Psychedelische Gesellschaftdie wiederum größeren internationalen Netzen angeschlossen sind.
Je nach Substanz sehen der Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse, die Fortschritte bei der Erprobung und die gesetzgeberischen Maßnahmen unterschiedlich aus. Betrachten wir die Beispiele MDMA und Psilocybin.
MDMA in der Psychotherapie von PTSD
In den Vereinigten Staaten gibt es seit mehr als 30 Jahren Bemühungen, die MDMA-Therapie zu regulieren. Vor kurzem wurde die letzte Phase der klinischen Versuche zur Verwendung dieser Substanz zur Behandlung posttraumatischer Belastungsstörungen abgeschlossen.
Die gesammelten Daten stammen unter anderem aus zwei klinischen Studien der Phase 3, in der die Wirksamkeit und Sicherheit von MDMA in Kombination mit einer psychologischen Intervention untersucht wurde. Die Wirkungen wurden mit denen einer Gruppe verglichen, die statt MDMA ein Placebo erhielt, ebenfalls in Kombination mit einer psychologischen Intervention. Bei den Studienteilnehmern wurde eine schwere oder mäßig schwere PTBS diagnostiziert.
W Artikel die in der Psychiatric Times veröffentlicht wurde, heißt es nach Angaben der Forscher:
"MDMA wirkt, indem es die mit traumatischen Erinnerungen verbundene emotionale Intensität verringert, indem es traumatische Erinnerungen während der Psychotherapie rekonsolidiert, so dass sie mit geringerer Erregungsaktivierung gespeichert werden. Es wurde auch festgestellt, dass MDMA das Gefühl von Vertrauen, Sicherheit und Empathie steigert, möglicherweise vermittelt durch die Freisetzung von Oxytocin und Serotonin, was die therapeutische Allianz zwischen Therapeut und Person verbessern kann".
Bereits 2017 erhielt die Therapie mit MDMA für PTBS von der FDA die Zulassung als bahnbrechende Therapie. Die MDMA-Therapie für andere Indikationen wird derzeit ebenfalls untersucht.
Die Food and Drug Administration (FDA) hat vor kurzem einen Antrag auf Zulassung eines neuen Arzneimittels für Midomafetamin (MDMA)-Kapseln genehmigt. Sie sollen in Kombination mit einer psychologischen Intervention bei Menschen eingesetzt werden, die an posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) leiden.
Die FDA wird voraussichtlich im August 2024 über den Antrag auf Zulassung von MDMA-Kapseln als Medikament zur Behandlung von PTBS entscheiden. Sollte das Medikament zugelassen werden, wäre es die erste legalisierte und regulierte Verwendung von Psychedelika in der Psychotherapie.
Sobald die US-Arzneimittelbehörde die Zulassung erteilt hat, wird es an der Zeit sein, diese Vorschriften auf Europa zu übertragen und zu versuchen, MDMA-Kapseln auf unseren medizinischen Markt zu bringen.
Psylocybin in der Psychotherapie der medikamentenresistenten Depression
Psylocybin, eine Substanz, die natürlicherweise in Pilzen verschiedener Arten vorkommt, wurde in Kombination mit Psychotherapie im Zusammenhang mit verschiedenen psychiatrischen Störungen untersucht, darunter Depressionen, Zwangsstörungen, Clustermigräne, krebsbedingte Existenzängste und Angststörungen. Die vielversprechendsten Daten wurden in Experimenten zur Behandlung von Patienten mit der Diagnose einer behandlungsresistenten Depression gewonnen.
Mehrere klinische Studien haben die potenzielle Wirksamkeit der Psilocybin-unterstützten Psychotherapie bei der Behandlung von Patienten mit behandlungsresistenten Depressionen nachgewiesen, und 2018 hat die FDA sie als bahnbrechende Therapie anerkannt.
Nach Angaben der Autoren Übersicht veröffentlicht im Jahr 2023 in der Zeitschrift Behavioural Sciences, Die Ergebnisse aller Studien zeigten eine signifikante Verringerung der depressiven Symptome nach einer Behandlung mit einer oder zwei Dosen Psilocybin (1 oder 2 unterstützte Psychotherapiesitzungen).
Die Symptome verbesserten sich sofort - in einigen Fällen wurden bereits am ersten Tag oder eine Woche nach der zweiten Dosis signifikante Effekte festgestellt. Die Verbesserung war lang anhaltend, wobei die Symptomreduktion bis zu 6, 8 und 12 Monate nach der unterstützten Psychotherapie anhielt.
Anfang 2024 wurde eine Droge mit synthetischem Psilocybin genehmigt von der FDA als Zusatztherapie für Menschen mit medikamentenresistenten Depressionen zugelassen.
Derzeit laufen zahlreiche Studien über den möglichen Einsatz der Psilocybin-Therapie bei der Behandlung anderer Störungen. Zu den bisher durchgeführten Studien gehören die Verwendung bei der Behandlung von Angstzuständen und Alkoholabhängigkeit sowie die mögliche Wirksamkeit bei der Behandlung von Zwangsstörungen und PTBS (letztere wurde unter anderem mit US-Kriegsveteranen durchgeführt).
Therapiesitzungen mit Psychedelika - es kommt darauf an, wie man sie durchführt
Bei der ambulanten Behandlung von Depressionen und PTBS werden den Patienten Antidepressiva und Medikamente gegen Angstzustände verschrieben, die sie täglich selbst einnehmen, ohne dass ein psychotherapeutischer Kontext besteht.
Während einer psychedelischen Psychotherapiesitzung (PAP) sind die Erfahrungen, die dabei gemacht werden, wichtig. Dazu gehören insbesondere mystische Erfahrungen, bedeutsame Einsichten und Veränderungen der Überzeugungen, die häufig als Faktoren genannt werden, die es dem Einzelnen ermöglichen, seine üblichen Denk-, Gefühls- und Handlungsmuster zu überwinden.
Im Verlauf dieser Erfahrungen werden die Patienten/Überlebenden möglicherweise aufmerksamer, zeigen eine tiefere Selbstbeobachtung, neigen weniger zur Vermeidung und haben ein Gefühl des emotionalen Durchbruchs, was alles hilfreich ist, um eine dauerhafte Veränderung zu erreichen.
In Veröffentlichungen über psychedelische Psychotherapie ist zu lesen, dass der Geisteszustand und die Einstellung der Menschen, die sich in einen psychedelischen Zustand begeben, sowie die Umgebung, in der die Sitzung stattfindet, einen großen Einfluss auf die Wirkung der Therapie haben.
Faktoren wie physisches und psychologisches Wohlbefinden, Sicherheit, die Anwesenheit und Einstellung des Therapeuten, die Überzeugungen der Person, die sich in Therapie befindet, über Psychedelika und psychische Gesundheit werden hervorgehoben. Die Beziehung zum Therapeuten und eine angemessene Vorbereitung auf die psychedelische Sitzung und die anschließende Arbeit mit dem, was während der Sitzung geschehen ist, sind wichtig.
Die Erkenntnisse über die Behandlung von Depressionen mit Psilocybin und von PTBS mit MDMA verändern unser Denken über die Behandlung von psychischen Störungen. Die wachsende Zahl experimenteller Daten, die die Wirksamkeit dieser Substanzen belegen, unterstreicht ihr großes therapeutisches Potenzial sowie ihre im Vergleich zu anderen Drogen geringen Nebenwirkungen und schnell sichtbaren Wirkungen.
