Behandlung psychischer Störungen – Psychotherapie oder Medikamente?
In den 1950er und 1960er Jahren veränderten neue Psychopharmaka, vor allem Antidepressiva und Angstmedikamente, die Herangehensweise an die Behandlung psychischer Störungen und drängten die bis dahin populäre Psychotherapie (vor allem die Psychoanalyse) in den Hintergrund. Aufgrund der nachweislichen jedoch im zweiten Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts zu ändern.
Die Idee, schnell wirkende Psychedelika in Psychotherapiesitzungen zu integrieren, ist ein Aspekt dieser Veränderung. Die Durchführung psychologischer Sitzungen unter dem Einfluss von Psychedelika wird als substanzgestützte Therapie (SAPT) oder psychedelische Psychotherapie (PAP) bezeichnet.
Medizinische Verwendung von Psychedelika
In den letzten Jahrzehnten beobachten wir ein zunehmendes Forschungsinteresse an psychedelischen Substanzen, insbesondere im Zusammenhang mit der psychedelischen Unterstützung bei der Behandlung von Erkrankungen wie Depressionen (insbesondere medikamentenresistente Depressionen), posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS) oder Alkoholabhängigkeit.
Nach dem UN-Übereinkommen über psychotrope Substanzen von 1971 gehören Psychedelika zu den am strengsten behandelten Substanzen, sowohl hinsichtlich ihrer medizinischen als auch nichtmedizinischen (Freizeit-)Nutzung. Deshalb ist es eine so schwierige Aufgabe, Vorschriften für die Therapie mit Psychedelika zu erlassen.
Es gibt eine Reihe internationaler Verbände (die hauptsächlich in den USA, Kanada und der EU tätig sind), die Wissenschaftler, Kliniker, Forschungszentren, Patientenverbände und andere Arten von Einrichtungen zusammenbringen, die seit Jahren Forschungs-, Bildungs- und Lobbyaktivitäten zur Veränderung betreiben dieser Sachverhalt.
Zu den internationalen Organisationen, die sich für den Aufbau von Wissen und rechtlichen Änderungen über Psychedelika einsetzen, gehören:
- MAPS (Multidisziplinäre Vereinigung für psychedelische Studien),
- APPA (American Psychedelic Practitioners Association )
- PAREA (Psychedelic Access and Research European Alliance)
In unserem polnischen Hinterhof gibt es die Polnische Psychedelische Gesellschaft , die mit größeren internationalen Netzwerken verbunden ist.
Je nach Substanz variieren der Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse, der Fortschritt der Experimente und die gesetzgeberischen Aktivitäten. Schauen wir uns die Beispiele MDMA und Psilocybin an.
MDMA in der PTBS-Psychotherapie
In den Vereinigten Staaten gibt es seit über 30 Jahren Bemühungen zur Regulierung der MDMA-Therapie. Kürzlich wurde die letzte Phase klinischer Experimente zum Einsatz dieser Substanz bei der Behandlung von posttraumatischem Stress .
Die erhobenen Daten stammen unter anderem von: aus zwei klinischen Phase-3-Studien , in denen die Wirksamkeit und Sicherheit von MDMA in Kombination mit einer psychologischen Intervention untersucht wurde. Die Effekte wurden mit einer Gruppe verglichen, in der anstelle von MDMA ein Placebo eingesetzt wurde, ebenfalls kombiniert mit einer psychologischen Intervention. Bei den an der Studie teilnehmenden Personen wurde eine schwere oder mittelschwere PTSD diagnostiziert.
In einem in der Psychiatric Times veröffentlichten Artikel lesen wir Folgendes laut Forschern:
“MDMA reduziert die mit traumatischen Erinnerungen verbundene emotionale Intensität, indem es traumatische Erinnerungen während der Psychotherapie wieder festigt, sodass sie mit weniger Erregungsaktivierung gespeichert werden. Es wurde auch festgestellt, dass MDMA das Gefühl von Vertrauen, Sicherheit und Empathie steigert, möglicherweise durch die Freisetzung von Oxytocin und Serotonin, was die therapeutische Allianz zwischen dem Therapeuten und der Person verbessern kann ”.
Bereits 2017 erhielt die MDMA-basierte Therapie von PTSD von der FDA den Status „Breakthrough Therapy“. Die MDMA-Therapie wird derzeit auch für andere Indikationen untersucht.
Die Food and Drug Administration (FDA) hat kürzlich einen New Drug Application (NDA) für Midomafetamin (MDMA)-Kapseln angenommen. Sie sollen in Verbindung mit psychologischer Intervention bei Menschen eingesetzt werden, die an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) leiden.
Die FDA wird voraussichtlich im August 2024 über einen Antrag auf Zulassung von MDMA-Kapseln zur Behandlung von PTSD entscheiden. Im Falle einer Zulassung wäre das Medikament der erste legalisierte und regulierte Einsatz von Psychedelika in der psychologischen Therapie.
Sobald es von der US-Arzneimittelbehörde zugelassen ist, wird es an der Zeit, diese Vorschriften auf Europa zu übertragen und die Einführung von MDMA-Kapseln auf unserem medizinischen Markt anzustreben.
Psilocybin in der Psychotherapie behandlungsresistenter Depression
Psilocybin, eine Substanz, die natürlicherweise in Pilzen verschiedener Arten vorkommt, wurde in Kombination mit Psychotherapie im Zusammenhang mit verschiedenen psychischen Störungen untersucht, darunter: Depressionen, Zwangsstörungen, Cluster-Migräne, krebsbedingte existenzielle Belastungen und Angststörungen. Die vielversprechendsten Daten wurden in Experimenten zur Behandlung von Patienten mit diagnostizierter behandlungsresistenter Depression
Mehrere klinische Studien haben die potenzielle Wirksamkeit der Psilocybin-gestützten Psychotherapie bei der Behandlung von Patienten mit behandlungsresistenter Depression nachgewiesen, und im Jahr 2018 verlieh ihr die FDA den Status „Breakthrough Therapy“.
Laut den Autoren einer 2023 in der Fachzeitschrift Behavioral Sciences veröffentlichten zeigten die Ergebnisse aller Studien eine signifikante Verringerung der depressiven Symptome nach der Behandlung mit einer oder zwei Dosen Psilocybin (1 oder 2 assistierte Psychotherapiesitzungen).
Die Besserung der Symptome trat sofort ein – in einigen Fällen waren signifikante Effekte bereits am ersten Tag oder eine Woche nach der zweiten Dosis sichtbar. Die Verbesserung war langanhaltend und die Symptomreduktion hielt bis zu 6, 8 und 12 Monate nach der assistierten Psychotherapie an.
Anfang 2024 wurde ein Medikament mit synthetischem Psilocybin von der FDA als Substanz zur Unterstützung der Behandlung von Menschen mit behandlungsresistenter Depression zugelassen
Derzeit laufen zahlreiche Studien zur Möglichkeit des Einsatzes der Psilocybin-Therapie bei der Behandlung anderer Erkrankungen. Die bisher durchgeführten Untersuchungen umfassten unter anderem: sein Einsatz bei der Behandlung von Angstzuständen und Alkoholsucht sowie seine mögliche Wirksamkeit bei der Behandlung von Zwangsstörungen und PTBS (letztere wurden unter anderem unter Beteiligung amerikanischer Kriegsveteranen durchgeführt).
Therapeutische Sitzungen mit Psychedelika – die Methode zur Durchführung von Angelegenheiten
In der ambulanten Behandlung von Depressionen und PTBS Antidepressiva und Anxiolytika zur täglichen Selbstanwendung ohne psychotherapeutischen Kontext verschrieben.
Während einer psychedelischen Psychotherapie (PAP)-Sitzung sind die dabei gemachten Erfahrungen wichtig. Insbesondere mystische Erfahrungen, bedeutende Erkenntnisse und Glaubensveränderungen werden oft als Faktoren genannt, die es dem Einzelnen ermöglichen, seine gewohnten Denk-, Gefühls- und Handlungsmuster zu überschreiten.
Während dieser Erfahrungen können die Patienten aufmerksamer werden, eine tiefere Selbstbeobachtung an den Tag legen, weniger vermeidend sein und das Gefühl eines emotionalen Durchbruchs verspüren, was alles hilfreich ist, um dauerhafte Veränderungen herbeizuführen.
In Veröffentlichungen zur psychedelischen Psychotherapie lesen wir, dass der Geisteszustand und die Einstellung von Menschen, die in einen psychedelischen Zustand geraten, sowie die Umgebung, in der die Sitzung stattfindet, einen erheblichen Einfluss auf die Wirkung der Therapie haben.
Zu den hervorgehobenen Faktoren gehören: körperliches und geistiges Wohlbefinden, Sicherheit, Präsenz und Einstellung des Therapeuten sowie die Überzeugungen der Person in der Therapie zu Psychedelika und psychischer Gesundheit. Wichtig ist die Beziehung zum Therapeuten und die entsprechende Vorbereitung auf eine psychedelische Sitzung und die anschließende Auseinandersetzung mit dem, was während der Sitzung passiert ist.
Schlussfolgerungen im Zusammenhang mit der Behandlung von Depressionen mit Psilocybin und PTSD mit MDMA verändern unsere Denkweise über die Behandlung psychischer Störungen. Die wachsende Zahl experimenteller Daten, die die Wirksamkeit dieser Substanzen belegen, verdeutlicht ihr enormes therapeutisches Potenzial, geringe Nebenwirkungen und schnell sichtbare Wirkungen.
